ThS. Trần Hà Lan Thanh -IVFMD Phú Nhuận
 
Chiến lược chuyển đơn phôi (single embryo transfer - SET) đã được khuyến nghị đầu tiên vào năm 2004 bởi Hiệp hội Y học sinh sản Hoa Kỳ (ASRM) và Hiệp hội kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (SART) cho nhóm bệnh nhân tiên lượng tốt nhằm giảm tỉ lệ đa thai trong chu kỳ chuyển phôi tươi. Sau đó, SET đã được quan tâm nghiên cứu đánh giá hiệu quả nhiều. Tuy nhiên, hiện những bằng chứng đề cập đến sự đánh đổi giữa lợi ích và rủi ro của SET so với chuyển hai phôi (double embryo transfer - DET) trong thụ tinh ống nghiệm vẫn là không đủ, đặc biệt là đối với ở những phụ nữ lớn tuổi hoặc nhóm có chất lượng phôi cụ thể.
 
Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp đăng vào đầu năm 2022 trên tạp chí Reproductive Biology and Endocrinology đã đánh giá lợi ích và nguy cơ của SET so với DET. Phân tích gộp này được thực hiện trên 85 nghiên cứu, trong đó có 14 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và 71 nghiên cứu quan sát. Kết quả chính là tỷ lệ trẻ sinh sống (live birth rate – LBR) và tỷ lệ đa thai (multiple pregnancy rate – MPR). Phân tích này dựa vào mô hình tác động ngẫu nhiên để tính tỷ số chênh (OR) với khoảng tin cậy (CI) 95% các kết quả thai kỳ, sản khoa và sơ sinh.
 
Kết quả:

• SET giảm tỷ lệ trẻ sinh sống (OR = 0,78, KTC 95%, 0,71–0,85, P <0,001, n = 62 nghiên cứu) và giảm tỷ lệ đa thai đáng kể (OR = 0,05, KTC 95%, 0,04–0,06, P < 0,001, n = 45) khi so với DET.
• Trong các phân tích về phân nhóm tuổi, ở nhóm bệnh nhân ≥40 tuổi thì LBR (OR = 0,87, KTC 95%, 0,54–1,40, P = 0,565, n = 4) và MPR (OR = 0,34, KTC 95%, 0,06–2,03, P = 0,236, n = 3) không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm SET và nhóm DET.
• Trong phân nhóm chất lượng phôi, không có sự khác biệt đáng kể về LBR đối với nhóm chuyển một phôi tốt so với hai phôi có chất lượng tốt + xấu (OR=0,99, KTC 95%, 0,77–1,27, P = 0,915, n = 8). Ngoài ra, không có sự khác biệt về MPR ở nhóm chuyển một phôi chất lượng xấu so với nhóm chuyển hai phôi chất lượng xấu (OR=0,23; KTC 95%, 0,04–1,49, P = 0,123, n = 6).
• Hơn nữa, những thai phụ ở nhóm SET có liên quan đến nguy cơ kết cục xấu về sản khoa và sơ sinh thấp hơn so với những thai phụ sau DET, bao gồm mổ lấy thai (OR=0,64, KTC 95%, 0,43-0,94, P= 0,024), băng huyết trước sinh (OR=0,35, KTC 95%, 0,15-0,82, P=0,016), sinh non (OR=0,25, KTC 95%, 0,21-0,30; P <0,001), nhẹ cân (OR=0,20, KTC 95%, 0,16-0,25, P<0,001), điểm số Apgar1 <7 (OR=0,12, KTC 95%, 0,02-0,93, P=0,042) hoặc cần chăm sóc đặc biệt sơ sinh (OR=0,30, KTC 95%, 0,14-0,66, P=0,003).

 
Tóm lại,  ở những phụ nữ  < 40 tuổi hoặc nếu có sẵn phôi chất lượng tốt, thì SET nên được đưa vào thực hành lâm sàng. Còn trong trường hợp không có phôi chất lượng tốt thì DET có thể được ưu tiên hơn. Tuy nhiên, đối với phụ nữ ≥40 tuổi, bằng chứng hiện tại không đủ để khuyến nghị số phôi chuyển phù hợp. Vẫn cần các nghiên cứu phân tích đánh giá thêm về lợi ích và rủi ro của SET khi so với DET ở các trường hợp bệnh nhân cụ thể.
 
Nguồn: Comparisons of benefits and risks of single embryo transfer versus double embryo transfer: a systematic review and meta-analysis, Reproductive Biology and Endocrinology, 2022, https://doi.org/10.1186/s12958-022-00899-1
 

Từ khóa: chuyển đơn phôi, chuyển hai phôi, tỷ lệ trẻ sinh sống, đa thai, biến chứng sơ sinh