Tuyến giáp rất quan trọng đối với khả năng sinh sản của nữ giới. Rối loạn chức năng tuyến giáp có thể gây ra rối loạn kinh nguyệt, vô sinh và tăng tỷ lệ mắc bệnh khi mang thai. Hiện nay, xét nghiệm định lượng nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) là một phương pháp đơn giản để xác định chức năng tuyến giáp. Bên cạnh đó, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ TSH huyết thanh có liên quan đến kích thích buồng trứng có kiểm soát (COH). Vì vậy, sàng lọc chức năng tuyến giáp bằng nồng độ TSH huyết thanh là cần thiết cho phụ nữ vô sinh, hiếm muộn. Dựa trên nồng độ TSH, phụ nữ vô sinh, hiếm muộn được phân thành 3 loại là cường giáp, bình giáp và suy giáp. Đối với bệnh nhân bị rối loạn chức năng tuyến giáp, sử dụng levothyroxine là cần thiết để cải thiện kết quả lâm sàng. Tuy nhiên, đối với phụ nữ bình giáp, đặc biệt là những người thực hiện IVF/ICSI, yêu cầu duy trì nồng độ TSH dưới 2,5 mIU/L (là giới hạn trên của nồng độ TSH bình thường) đang gây tranh cãi. Có hai phương pháp cho việc duy trì nồng độ TSH trong trường hợp này là theo dõi nồng độ TSH và can thiệp khi nồng độ TSH lớn hơn 4 mIU/L hoặc sử dụng levothyroxine để duy trì TSH dưới 2,5 mIU/L. Tuy nhiên, một số nghiên cứu báo cáo rằng phụ nữ có nồng độ TSH trên 2,5 mIU/L thì tỷ lệ thai lâm sàng và sẩy thai sớm vẫn tương tự như những phụ nữ có nồng độ TSH ở mức bình thường. Do đó, việc duy trì nồng độ TSH dưới 2,5 mIU/L vẫn không nhất quán. Vì vậy, Lei JIN và cộng sự tiến hành nghiên cứu này nhằm xác định mối liên quan giữa nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và kết quả lâm sàng ở phụ nữ bình giáp thực hiện IVF/ICSI.



Tác giả thực hiện nghiên cứu hồi cứu trên 1185 phụ nữ và phân tích tổng hợp 12 nghiên cứu với 6624 phụ nữ. Những người tham gia nghiên cứu hồi cứu được chia thành hai nhóm về nồng độ TSH huyết thanh: nhóm TSH ≤ 2,5 mIU/L (n = 830) và nhóm TSH > 2,5 mIU/L (n = 355). Tiến hành thu nhận noãn, ICSI, kiểm tra thụ tinh, chuyển phôi tươi ngày 3 hoặc ngày 5. Sau đó, theo dõi kết quả thai lâm sàng, sẩy thai hay thai ngoài tử cung. Bên cạnh đó, phân tích tổng hợp sử dụng thuật ngữ tìm kiếm là “thyroid gland”, “thyroid”, “thyroid-stimulating hormone” hoặc “TSH” và “in vitro fertilization”, “IVF”, “intra-cytoplasmic sperm injection”, “ICSI”, “intraoperative”, “assisted reproductive technology” hoặc “ART” trên PubMed, Embase và Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) của Cochrane Library nhằm xác định chính xác hơn mối liên quan giữa nồng độ TSH và kết quả lâm sàng ở phụ nữ bình giáp thực hiện IVF/ICSI.

Kết quả của nghiên cứu hồi cứu cho thấy, trong nhóm TSH ≤ 2,5 mIU/L, 441 (53,1%) phụ nữ có thai lâm sàng, trong khi 48 (5,8%) bị sẩy thai sớm và 12 (1,4%) có thai ngoài tử cung. Trong nhóm TSH > 2,5 mIU/L, 175 (49,3%) phụ nữ có thai lâm sàng, trong khi 21 (5,9%) bị sẩy thai sớm và 3 (0,8%) có thai ngoài tử cung. Không có sự khác biệt đáng kể giữa kết quả của hai nhóm này (P lần lượt là 0.126, 0.512 và 0.297). Bên cạnh đó, phân tích tổng hợp cũng cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ thai lâm sàng và tỷ lệ sẩy thai giữa những phụ nữ có TSH huyết thanh ≤ 2,5 mIU/L và những người có TSH huyết thanh > 2,5 mIU/L (P = 0,289 và 0,125). Kết quả cho thấy, ngay cả khi nồng độ TSH > 2,5 mIU/L trước kích thích buồng trứng, kết quả lâm sàng sau điều trị hỗ trợ sinh sản không bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, một số nghiên cứu báo cáo rằng nồng độ TSH cao liên tục có thể làm giảm tỷ lệ mang thai. Do đó, thời gian của nồng độ TSH cao có thể là một yếu tố quan trọng khác ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng. Các cơ chế đằng sau hiện tượng này vẫn chưa được làm rõ.

Nghiên cứu cho thấy, nồng độ TSH cao hơn bình thường (> 2,5 mI/L) không ảnh hưởng đến tỷ lệ thai lâm sàng và tỷ lệ sẩy thai ở phụ nữ có chức năng tuyến giáp bình thường thực hiện IVF/ICSI. Do đó, sử dụng levothyroxine trước IVF/ICSI để giữ mức TSH ≤ 2,5 mIU/L có thể không có lợi cho kết quả lâm sàng. Nhiều nghiên cứu với các đoàn hệ lớn hơn là cần thiết để xác nhận kết quả của nghiên cứu này.

CVPH. Nguyễn Thị Thu Thảo - IVFMD Phú Nhuận
Nguồn: Lei JIN (2019), Association between TSH Level and Pregnancy Outcomes in Euthyroid Women Undergoing IVF/ICSI: A Retrospective Study and Metaanalysis, Current Medical Science. DOI https://doi.org/10.1007/s11596-019-2084-5.