Đối với các cặp vợ chồng không thể thụ thai tự nhiên, IVF và ICSI được cung cấp rộng rãi cho các cặp vợ chồng bị vô sinh do nhiều nguyên nhân khác nhau. Mặc dù tỷ lệ thành công cho các phương pháp điều trị này đã được cải thiện, một số lượng đáng kể các cặp vợ chồng vẫn gặp phải sự thất vọng sau nhiều lần thử IVF/ICSI không thành công mà không có lý do rõ ràng. Điều này thường được mô tả là thất bại làm tổ nhiều lần (recurrent implantation failure – RIF), trong khi định nghĩa chính xác của RIF vẫn còn đang được tranh luận, RIF được coi là không có sự làm tổ sau ba lần chuyển phôi chất lượng tốt liên tiếp trở lên sau IVF hoặc ICSI hoặc sau khi chuyển từ 10 phôi trở lên khi chuyển nhiều phôi thay vì chuyển một phôi. Một vài phương pháp điều trị đã được chứng minh là có hiệu quả đối với các trường hợp RIF, tuy nhiên, tiên lượng cho việc trẻ sinh sống sau khi chẩn đoán RIF vẫn chưa rõ ràng.

Nghiên cứu này được thực hiện để tìm hiểu tỷ lệ tích lũy của trẻ sinh sống và thời gian mang thai trung bình (bằng cách thụ thai sau IVF/ICSI hoặc thụ thai tự nhiên) ở những phụ nữ trải qua RIF không rõ nguyên nhân sau điều trị IVF/ICSI là bao nhiêu?
 
Thiết kế nghiên cứu

223 phụ nữ dưới 39 tuổi đã trải qua RIF mà không rõ nguyên nhân sau khi điều trị IVF/ICSI tại hai bệnh viện đại học từ tháng 1/2008 đến 12/2012 đã được mời tham gia nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này. Tất cả phụ nữ đủ điều kiện đã được gửi thư yêu cầu họ đồng ý sử dụng dữ liệu hồ sơ y tế của họ và được yêu cầu hoàn thành bảng câu hỏi về điều trị và mang thai sau khi trải qua RIF. Các hồ sơ y tế và bảng câu hỏi đã được kiểm tra và kết quả đã được phân tích để xác định tỷ lệ tích lũy tiếp theo của trẻ sinh sống và thời gian mang thai trong thời gian theo dõi tối đa 5,5 năm bằng phân tích Kaplan Meier. Các dự đoán lâm sàng để đạt được một ca sinh nở được điều tra bằng mô hình nguy cơ Cox.
 
Kết quả nghiên cứu

Kết quả thu được là 127 phụ nữ đã trả lời (57%) và dữ liệu từ 118 phụ nữ (53%) có sẵn để phân tích. Trong thời gian theo dõi tối đa 5,5 năm, tỷ lệ tích lũy chung của trẻ sinh sống là 49% (95% CI 39-59%). Trong số những phụ nữ đã sinh con, thời gian trung bình tính đến khi mang thai là 9 tháng sau khi trải qua RIF, trong đó 18% là từ thụ thai tự nhiên.
 
Kết luận

Theo nhóm tác giả, đây là nghiên cứu đầu tiên báo cáo tiên lượng dài hạn để đạt được trẻ sinh sống sau khi chẩn đoán RIF. Mặc dù tiên lượng xấu liên quan đến chẩn đoán RIF, tỷ lệ sinh sống tích lũy 49% đã được quan sát sau khi theo dõi tối đa 5,5 năm. Trong những người có trẻ sinh sống, thời gian trung bình đến khi mang thai là 9 tháng. Tổng cộng 82% trường hợp mang thai dẫn đến trẻ sinh sống được thực hiện do kết quả của các phương pháp điều trị IVF hoặc ICSI. Các dữ liệu này chỉ ra rằng tiên lượng cho phụ nữ dưới 39 tuổi đã trải qua thất bại điều trị IVF nối tiếp không giải thích được có thể tốt hơn so với suy nghĩ trước đây và thông tin này có thể hữu ích khi tư vấn cho các cặp vợ chồng phải đối mặt với sự thất vọng của các chu kỳ thất bại lặp đi lặp lại không có nguyên nhân rõ ràng. Thời gian vô sinh ngắn hơn có liên quan đến thành công. Tuy nhiên nghiên cứu này có hạn chế là chỉ có 57% đoàn hệ nghiên cứu đủ điều kiện hoàn thành bảng câu hỏi, nên nguy cơ sai lệch phản hồi sẽ hạn chế khả năng áp dụng kết quả nghiên cứu.

Nhóm tác giả kết luận, RIF nên được xem như là một kinh nghiệm lâm sàng và không phải là một chẩn đoán cụ thể. Cả nguyên nhân cơ bản và các tiêu chí được sử dụng để xác định RIF có thể ảnh hưởng đến tiên lượng cá nhân. Cần làm thêm những nghiên cứu để phát triển và xác nhận thuật toán chẩn đoán để xác định những phụ nữ có thể mong đợi kết quả tốt nếu họ tiếp tục điều trị sau RIF và những người nên cân nhắc các lựa chọn khác và xác định các bệnh lý có thể nhắm mục tiêu bằng các liệu pháp cụ thể. Trong lúc này, nghiên cứu này chỉ ra rằng tiên lượng chung cho nhóm bệnh nhân này là hợp lý.
 
Nguồn: What is the prognosis for a live birth after unexplained recurrent implantation failure following IVF/ICSI? – Koot et al., 2019, Human Reproduction, dez120.

Từ khóa: Tiên lượng cho tỉ lệ trẻ sinh sống sau khi thất bại làm tổ nhiều lần chưa rõ nguyên nhân sau khi điều trị IVF/ICSI