CNSH. Vũ Đoan Mỹ Trinh

Trong thụ tinh trong ống nghiệm (IVF), việc phân loại noãn dựa trên độ trưởng thành là rất quan trọng. Noãn được chia thành các loại: trưởng thành (MII), chưa trưởng thành (MI, GV). Mặc dù một số phòng lab đã cố gắng nuôi trưởng thành noãn MI và GV sau khi nuôi cấy qua đêm, tuy nhiên tỷ lệ thành công còn thấp do đó hầu hết noãn GV thường sẽ bị loại bỏ. Bên cạnh đó, các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng noãn MII cho kết quả IVF tốt hơn so với noãn MI được nuôi cấy trưởng thành. Vì vậy, mục tiêu của IVF là tối đa hóa số lượng noãn trưởng thành vì chúng có khả năng tạo ra phôi chất lượng tốt nhất, từ đó tăng khả năng mang thai và sinh con.
 
Ở nhóm phụ nữ lớn tuổi (trung bình trên 43 tuổi) với nhiều lần IVF thất bại trước đó, người ta nhận thấy tỷ lệ mang thai và sinh sống giảm chậm nhưng đều đặn, đặc biệt sự suy giảm này tăng nhanh sau tuổi 43. Nguyên nhân có thể do nang noãn bị hoàng thể hóa ngày càng sớm hơn khi tuổi cao và do đó kích thước nang noãn vượt trội nhỏ dần. Để tránh hoàng thể hóa sớm, chọc hút được lên lịch ở kích thước nang noãn vượt trội nhỏ hơn với quá trình thu nhận noãn được cá thể hóa cao. Khi tập trung vào phân tích chất lượng noãn ở các chu kỳ IVF thất bại, người ta nghi ngờ rằng các mức độ trưởng thành của noãn có thể có khả năng tạo ra phôi chất lượng tốt khác nhau ở các độ tuổi khác nhau. Vì vậy, nghiên cứu hồi cứu phân tầng theo độ tuổi được thực hiện, phân tích noãn MII, MI và GV về khả năng hình thành phôi chất lượng tốt, phôi phân chia có thể chuyển phôi.
 
Nghiên cứu hồi cứu được thực hiện với 150 chu kỳ IVF từ năm 2021 đến năm 2022. Tổng cộng 863 noãn đã được thu nhận từ 103 phụ nữ trong 150 chu kỳ IVF, với độ tuổi trung bình là 43 (dao động từ 32-52 tuổi). Nhóm bệnh nhân này được chia thành ba nhóm tuổi: dưới 40 tuổi, 40-45 tuổi và trên 45 tuổi. Sau khi chọc hút, noãn được phân loại và xử lý: noãn MII được tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI) sau khi thu nhận; noãn MI và GV được nuôi cấy in vitro qua đêm để trưởng thành, nếu trưởng thành sẽ được ICSI vào ngày hôm sau.
 
Kết quả nghiên cứu cho thấy điều thú vị là tỷ lệ noãn MII, MI và GV không khác biệt đáng kể giữa các nhóm tuổi, phụ nữ lớn tuổi không làm tăng đáng kể việc thu noãn chưa trưởng thành. Kích thước nang noãn vượt trội tại thời điểm tiêm rụng trứng giảm đáng kể theo tuổi, từ 18,4 ± 3,4 mm dưới 40 tuổi xuống 14,4 ± 3,3 mm trên 46 tuổi (p <0,001). Với tuổi ngày càng cao, noãn MII tạo ra tỷ lệ phôi tốt có thể giảm đáng kể, từ 63,8 + 34,9% ở nhóm phụ nữ dưới 40 tuổi xuống chỉ còn 27,4 ± 40,2% ở độ tuổi trên 46 tuổi (p = 0,003), noãn MI không có sự khác biệt về mặt thống kê (p = 0,754), trong khi noãn GV có kết quả cải thiện từ 2,0 + 8,1% lên 50,0 + 44,7% (p = 0,012) khi tuổi phụ nữ tăng. Mặc dù noãn GV cho thấy xu hướng tích cực theo tuổi tăng dần về tỷ lệ thụ tinh thành công tăng (p = 0,097) nhưng có thể do số lượng noãn GV nhỏ nên kết quả không có ý nghĩa thống kê.
 
Nghiên cứu đã cho thấy ý nghĩa của các mức độ trưởng thành của noãn thay đổi đáng kể theo tuổi tác của phụ nữ. Cụ thể, noãn MII có hiệu quả tạo phôi chất lượng tốt giảm khi phụ nữ lớn tuổi, trong khi noãn GV có thể cải thiện kết quả này, tuy nhiên có thể do số lượng noãn GV nhỏ nên kết quả không có ý nghĩa thống kê.
 
TLTK: Nicholas, Cari, et al. "Changing clinical significance of oocyte maturity grades with advancing female age advances precision medicine in IVF." Iscience 26.8 (2023).

Từ khóa: Ảnh hưởng và ý nghĩa của các mức độ trưởng thành của noãn theo tuổi tác