ThS. Đào Hữu Nghị - IVFMD Phú Nhuận, Bệnh viện Mỹ Đức Phú Nhuận
 
Kể từ khi được giới thiệu vào đầu những năm 1990, Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (intracytoplasmic sperm injection – ICSI)  đã được sử dụng rộng rãi trong hỗ trợ sinh sản (HTSS) để điều trị vô sinh do yếu tố nam. Mặc dù ban đầu được chỉ định cho những bệnh nhân có số lượng tinh trùng ít hoặc thụ tinh thất bại bằng phương pháp thụ tinh thông thường, ICSI hiện chiếm khoảng 70% số chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) được thực hiện trên toàn thế giới. Tuy nhiên, kỹ thuật này có một số hạn chế do tác động của lực cơ học xuyên qua màng trong suốt và phá vỡ màng bào tương noãn có thể làm biến dạng hình thái noãn và khiến noãn dễ bị tổn thương sau khi tiêm do tăng áp lực bên trong. Do đó, kỹ thuật PIEZO-ICSI đã được ra đời để giúp khắc phục các hạn chế này bằng cách sử dụng động cơ điện tạo xung dao động ở tần số cao để xuyên thủng màng bào tương noãn một cách chính xác và nhẹ nhàng.
 
Trước đây, có một số nghiên cứu cũng đã so sánh hiệu quả của kỹ thuật PIEZO-ICSI với ICSI thông thường (c-ICSI) đều cho thấy PIEZO-ICSI giúp cải thiện tỷ lệ thụ tinh cũng như giảm tỷ lệ thoái hoá của noãn. Tuy nhiên, đa số các nghiên cứu này sử dụng thiết kế nghiên cứu đoàn hệ theo cặp thay vì nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên hoặc tế bào noãn chị em. Vì vậy, nghiên cứu này nhằm mục đích khảo sát xem kỹ thuật PIEZO-ICSI có giúp làm tăng tỷ lệ thụ tinh cũng như giảm tỷ lệ thoái hóa so với c-ICSI trên tế bào noãn chị em ở nhiều đơn vị HTSS hay không.
 
Đây là một nghiên cứu đa trung tâm trên 108 bệnh nhân, được thực hiện từ 03/2020 đến 08/2021. Noãn trưởng thành được chia thành 2 nhóm để tiêm: nhóm c-ICSI và nhóm PIEZO-ICSI, thỏa các tiêu chí sau:
Tiêu chí nhận:

• Tinh trùng thu nhận từ xuất tinh.
• Noãn trưởng thành  ≥ 6.

Tiêu chí loại:

• Noãn và tinh trùng hiến tặng.
• Tinh trùng trữ hoặc phẫu thuật.

Kết quả chính của nghiên cứu này là tỷ lệ thụ tinh. Các kết quả phụ bao gồm tỷ lệ thoái hóa, chất lượng phôi, tỷ lệ phôi hữu dụng, tỷ lệ lệch bội, tỷ lệ thai lâm sàng và tỷ lệ trẻ sinh sống.
 
Xét về kết quả phôi học cho thấy nhóm PIEZO-ICSI có tỷ lệ thụ tinh cao hơn so với nhóm c-ICSI (71,6% so với 65,6%, p=0,028) và giảm tỷ lệ thoái hóa (6,3% so với 12,1%, p=0,002). Ngoài ra, ở nhóm PIEZO-ICSI có tỷ lệ phôi loại C ngày 3 cao hơn so với c-ICSI (16,0% so với 12,9%, p=0,021) và tăng số lượng phôi nang loại A+B ngày 5 (33,3% so với 27,5%, p=0,019), trong đó, phôi nang loại A là 13,1% so với 9,5%, p=0,047. Các kết quả phôi học còn lại là tương đương giữa hai nhóm (p> 0,05).
 
Bên cạnh đó, kết quả lâm sàng cho thấy: 30,6% (14 c-ICSI và 19 PIEZO-ICSI) chuyển phôi tươi và 56,1% (25 c-ICSI và 36 PIEZO-ICSI) chuyển phôi trữ không có sự khác biệt về tỷ lệ thai và tỷ lệ trẻ sinh sống giữa hai nhóm (p>0,05).
 
Kết quả nghiên cứu này cho thấy PIEZO-ICSI giúp cải thiện tỷ lệ thụ tinh do giảm tỷ lệ thoái và tăng chất lượng phôi nang. Điều này có thể được giải thích là do kỹ thuật PIEZO-ICSI làm giảm áp lực bên trong noãn và tác động cơ học lên màng bào tương noãn so với c-ICSI. Các lực này làm gián đoạn và tái tổ chức lại màng bào tương noãn, có thể gây ra những tổn thương tiềm ẩn ảnh hưởng đến sự thụ tinh cũng như khả năng phát triển của phôi. Tuy nhiên, PIEZO-ICSI là một kỹ thuật mới nên các chuyên viên phôi học có ít kinh nghiệm hơn so với c-ICSI truyền thống và chi phí để đầu tư cho hệ thống PIEZO-ICSI cũng cao hơn.
 
Nghiên cứu này cho thấy kỹ thuật PIEZO-ICSI giúp cải thiện khả năng thụ tinh, giảm tỷ lệ thoái hóa và tăng chất lượng phôi nang so với c-ICSI. Tuy nhiên, không có sự khác biệt về kết quả thai lâm sàng cũng như tỷ lệ trẻ sinh sống giữa hai nhóm. Do đó, cần có thêm các nghiên cứu tiếp theo để khảo sát xem liệu những kết quả này có làm tăng tỷ lệ mang thai tích lũy hay không và cần theo dõi sức khỏe của trẻ lâu dài hơn.
 
Nguồn: ZANDER-FOX, Deirdre, et al. Improved fertilization, degeneration and embryo quality rates with PIEZO-ICSI compared with conventional ICSI–A sibling oocyte split multi-center trial. Fertility and sterility, 2024.
 
Link bài báo: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.01.028

Từ khóa: ICSI; PIEZO; thoái hóa; chất lượng phôi; thụ tinh.