CNSH. Phạm Thị Kim Ngân - IVFMD Tân Bình
 
Theo thống kê tính đến năm 2022, đã có hơn 300 triệu trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 (Coronavirus-2 gây ra hội chứng hô hấp cấp trên người - Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) trên toàn thế giới, nhiều câu hỏi quan trọng vẫn chưa được giải đáp về ảnh hưởng của nhiễm SARS-CoV-2 trong thai kỳ. Tại Anh, 99% phụ nữ mang thai nhập viện với các triệu chứng nghi nhiễm mà chưa từng được tiêm phòng trước đó. Vì vậy, thông tin về khả năng ảnh hưởng của SARS-COV-2 đối với thai kỳ trong giai đoạn này là vô cùng cần thiết và cấp bách. Kết quả từ 2 nghiên cứu tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp gần đây cho thấy nhiễm SARS-CoV-2 có thể liên quan đến tăng nguy cơ sinh non và thai chết lưu. Trẻ sơ sinh được sinh ra từ mẹ bị nhiễm SARS-CoV-2 được ghi nhận hầu hết không có triệu chứng và việc lây truyền virus là không phổ biến. Tuy nhiên, một số dữ liệu gần đây cho thấy SARS-CoV-2 có khả năng lây truyền dọc, các báo cáo đã ghi nhận khoảng 1-2% trường hợp trẻ sinh ra dương tính với SARS-CoV-2 từ mẹ bị nhiễm SARS-CoV-2 trước đó, nhưng vẫn cần thêm nhiều bằng chứng để xác định rõ ràng.
 
Dữ liệu về tác động của nhiễm SARS-CoV-2 trong tam cá nguyệt đầu đối với kết quả sớm của thai kỳ rất hiếm được đề cập, đa phần các nghiên cứu trước đó đều ghi nhận vào cuối tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba. Tác giả Neerujah Balachandren và cộng sự (2022) đã tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá tác động của nhiễm SARS-CoV-2 trong tam cá nguyệt thứ nhất đối với nguy cơ sẩy thai sớm (sẩy thai trước 13 tuần của thai kỳ).
 
Đây là một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, được thực hiện tại Anh với sự tham gia của 3545 phụ nữ mang thai (với tuổi thai <13 tuần) từ ngày 21/05 đến 31/12 năm 2020. Dữ liệu cho nghiên cứu được ghi nhận vào cuối mỗi tam cá nguyệt thông qua khảo sát trực tuyến. Dữ liệu được khảo sát bao gồm: các biến chứng thai kỳ thời điểm hiện tại và trong quá khứ; bản thân hoặc người nhà có người nhiễm SARS-CoV-2 hay không, có tiếp xúc với người nhiễm hay không và các triệu chứng kèm theo (nếu có). Tỷ lệ sẩy thai được so sánh giữa 3 nhóm: (1) nhiễm SARS-CoV-2 (có kết quả chẩn đoán nhiễm trong tam cá nguyệt đầu tiên), (2) không chắc chắn (có triệu chứng nhiễm hoặc có tiếp xúc người nhà được chẩn đoán nhiễm), (3) không nhiễm SARS-CoV-2 (không có triệu chứng và không tiếp xúc với người nhiễm SARS-CoV-2).
 
Kết quả chính thu được như sau:

• Dữ liệu hoàn chỉnh từ 86% (3041/3545) phụ nữ được đưa vào phân tích.
• Nhóm “nhiễm SARS-CoV-2” với 77/3041 phụ nữ, chiếm 2,5% (95% KTC, 2–3). Nhóm “không chắc chắn” với 295/3041 phụ nữ, chiếm 9,7% (95% KTC, 9–11) và nhóm “không nhiễm SARS-CoV-2” với 2669/3041 phụ nữ, chiếm 87,8%,  (95% KTC, 87–89).
• 238/3041 trường hợp sẩy thai, tỷ lệ sẩy thai là 7,8% (95% KTC, 7-9). Tuổi thai trung bình khi sẩy là 9 tuần (95% KTC, 8-11).
• Tỷ lệ sẩy thai sớm là 14% (95% KTC, 6–22) ở nhóm “nhiễm SARS-CoV-2”, 5% (95% KTC, 3–8) ở nhóm “không chắc chắn” và 8% (95% KTC, 7–9) ở nhóm “không nhiễm SARS-CoV-2” (p = 0,02).
• Sau khi điều chỉnh theo độ tuổi, BMI, dân tộc, tình trạng hút thuốc, tuổi thai trung bình (tại thời điểm đăng ký) và số lần sẩy thai trước đó, nguy cơ sẩy thai sớm dường như cao hơn ở nhóm “nhiễm SARS-CoV-2” (RR=1,7, 95% KTC, 1,0–3,0, p = 0,06).

 
Kết luận: Các bằng chứng có được từ nghiên cứu cho thấy phụ nữ bị nhiễm SARS-CoV-2 trong tam cá nguyệt đầu tiên có thể bị tăng nguy cơ sẩy thai sớm. Phát hiện này củng cố thông điệp rằng nên tăng cường phòng ngừa, hạn chế nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2, đặc biệt là đối với phụ nữ đang mang thai.
 
Một số biến thể về sau của SARS-CoV-2 có thể không gây ra nguy cơ tương tự như virus ban đầu. Do vậy, các nghiên cứu sâu hơn có thể được thực hiện nhằm đánh giá toàn diện hơn về mối liên hệ nhân quả giữa việc nhiễm các biến thể mới của SARS-CoV-2 trong giai đoạn đầu thai kỳ và nguy cơ sẩy thai.
 
Nguồn: Balachandren, Neerujah, et al. SARS-CoV-2 infection in the first trimester and the risk of early miscarriage: a UK population-based prospective cohort study of 3041 pregnancies conceived during the pandemic. Human Reproduction (Oxford, England) 2022.

Từ khóa: Nhiễm SARS-CoV-2 trong tam cá nguyệt đầu và nguy cơ sẩy thai sớm: một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu trên dân số Anh với 3041 trường hợp mang thai trong đại dịch