BS. Lê Tiểu My – Bệnh viện Mỹ Đức
 

Nhau cài răng lược (NCRL) là một biến chứng sản khoa có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong của mẹ. Những dấu hiệu giúp chẩn đoán NCRL trên siêu âm đã được mô tả bao gồm: mất khoảng sáng giữa cơ tử cung và bánh nhau, cơ tử cung mỏng, thay đổi bên trong bánh  nhau (dấu phồng bánh nhau) và tăng sinh mạch máu giường bánh nhau. Việc chẩn đoán NCRL trước sinh có thể giảm tỷ lệ tử vong mẹ, cải thiện kết cục thai. Nếu không được đánh giá đầy đủ trước sinh có thể dẫn đến bỏ sót NCRL, rất nguy hiểm cho cuộc sinh. Tuy nhiên, chẩn đoán NCRL trên siêu âm phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố như kinh nghiệm của người thực hiện, tuổi thai khảo sát, các dấu hiệu bất thường và mức độ xâm lấn của gai nhau.

Những tiến bộ về công nghệ hình ảnh có thể cải thiện tỷ lệ chẩn đoán chính xác NCRL bằng siêu âm qua việc tăng chất lượng hình ảnh khảo sát và đánh giá hình ảnh các vi mạch.

Các loại đầu dò mới với tần số cực cao lên đến 18 - 24 MHz, độ phân giải không gian được tăng cường đáng kể trên cả hình ảnh thang xám và Doppler. Ngoài ra, kỹ thuật đánh giá dòng máu mới, chụp các vi mạch (Superb Microvascular Imaging - SMI) (Canon Medical Systems, Otawara, Nhật Bản), dùng thuật toán giảm thiểu các tác nhân chuyển động bằng cách loại bỏ các tín hiệu thu được từ chuyển động của mô, có thể cung cấp hình ảnh tốt hơn đáng kể lưu lượng dòng chảy tốc độ thấp trong các mạch nhỏ so với các phương pháp chẩn đoán hình ảnh lưu lượng máu thông thường như Doppler màu và Doppler năng lượng.

Một bệnh nhân tiền sử mổ lấy thai, nhau tiền đạo mặt trước, ngay vị trí sẹo mổ lấy thai được chẩn đoán NCRL bằng kỹ thuật trên vừa được báo cáo trên tạp chí ISUOG.
Thai phụ được khảo sát bằng máy siêu âm Aplio i800 (Canon Medical Systems), được trang bị đầu dò linear 18 hoặc 24 MHz. Vào tuần thứ 34 thai kỳ đã quan sát thấy dấu phồng bánh nhau, lồi vào thành bàng quang và sự hiện diện của hồ huyết nhau thai. Doppler màu thông thường thấy được cầu nối mạch máu ở thành bàng quang. Siêu âm qua ngả bụng sử dụng đầu linear 18 MHz thấy thành trước cơ tử cung vị trí sẹo mổ lấy thai mất liên tục. Trên hình ảnh SMI, vị trí bánh nhau thấy hình ảnh giãn mạch. Tất cả các dấu hiệu này đưa ra chẩn đoán NCRL thể increta.
 

 
Nguồn: J.Hasegawa và cs., ISUOG

 
Bệnh nhân được mổ lấy thai chủ động khi thai được 35 tuần tuổi và được cắt tử cung sau đó 3 ngày sau khi tắc động mạch tử cung nhằm làm giảm dòng máu đến tử cung. Khi tắc mạch, sử dụng SMI có thể quan sát được dòng máu đến tử cung giảm dần. So sánh kết quả giải phẫu bệnh sau mổ giống như kết quả chẩn đoán trước mổ lấy thai.

Sử dụng đầu dò tần số cao và SMI có thể hỗ trợ rất nhiều cho bác sĩ lâm sàng, cho phép xác  định cấu trúc mô học và huyết động học mạch máu nhau thai. So với siêu âm thông thường, đánh giá bằng phương pháp siêu âm bằng đầu dò độ phân giải cao này có khả năng cải thiện độ chính xác của đánh giá siêu âm NCRL và giúp chẩn đoán sớm hơn vì có thể khảo sát các tổn thương nhỏ. Việc chẩn đoán chính xác NCRL trước khi sinh và có kế hoạch điều trị tại các trung tâm có chuyên môn phẫu thuật sẽ giúp cải thiện dự hậu của các trường hợp NCRL.
 

Lược dịch từ: Diagnosis of placenta accreta spectrum using ultra‐high‐frequency probe and Superb Microvascular Imaging – ISUOG Nov.2019 - https://doi.org/10.1002/uog.20207