Hiệu quả của sử dụng corticosteroids trước sinh để làm giảm các rối loạn hô hấp ở trẻ sinh non muộn: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên

Tin tức

on Thursday 15-12-2011 3:12am

Viết bởi: Administrator

Danh mục: Tin quốc tế

tre so sinh_4 Một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù ba có nhóm chứng của các nhà nghiên cứu người Brazil cho thấy tỉ lệ mắc các rối loạn hô hấp (hội chứng suy hô hấp và cơn thở nhanh thoáng qua) không giảm khi điều trị 2 liều betamethasone ở thai sau 34 tuần. Tuy nhiên, sử dụng Betamethasone ở thai sau 34 tuần giúp giảm nguy cơ vàng da sơ sinh phải chiếu đèn, có thể do sự thúc đẩy trưởng thành gan.

Ana Maria Feitosa Porto, giám sát viên chương trình Nội trú Y khoa ngành Sản phụ khoa, và các cộng sự cho biết:

Mặc dù trước đây trẻ sinh non muộn thường được cho là đã trưởng thành về thể chất và chuyển hóa như trẻ đủ tháng, nhưng chúng ta biết chúng có nguy cơ về bệnh tật và tử vong cao hơn.
Vì trẻ sinh non muộn chiếm phần lớn trong số trẻ sinh non nên chúng có ảnh hưởng đáng kể đến hệ thống chăm sóc sức khỏe nhiều hơn so với các trẻ sinh đủ tháng.
Các rối loạn hô hấp thường liên quan với tình trạng sinh non muộn và thường gặp hơn so với các trẻ đủ tháng (29% so với 4%). Những trẻ này có nguy cơ cần thở oxy và hỗ trợ hô hấp cũng như cần săn sóc đặc biệt cao hơn. Các rối loạn hô hấp thường gặp nhất là cơn thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh, hội chứng suy hô hấp, viêm phổi và tăng áp phổi.
Mặc dù các hiệu quả của sử dụng corticosteroids trước 34 tuần thai đã được xác minh rõ, để dự phòng các rối loạn này các nhà nghiên cứu vẫn chưa khẳng định được việc sử dụng corticosteroids ở tuổi thai sau tuần 34 có hiệu quả hay không.
Vấn đề này chỉ có ít bằng chứng từ 2 nghiên cứu được lấy từ bài tổng quan của Cochrane, các bằng chứng này đã đề cập đến hiệu quả trên những trẻ sinh ở tuổi thai 33 - 34⁺⁶. Bài tổng quan kết luận rằng có sự giảm có ý nghĩa hội chứng suy hô hấp ở những trẻ sinh ở tuổi thai 33 - 34⁺⁶ tuần nhưng sự giảm là không có ý nghĩa ở các trẻ sinh ở tuổi thai 35 – 36⁺⁶ tuần (1 nghiên cứu gồm 189 ca, nguy cơ tương đối 0.61, khoảng tin cậy 95% 0.11 – 3.26).

Vì vậy, họ đã tiến hành thử nghiệm tại một bệnh viện Đông Bắc Brazil để xác định hiệu quả của việc điều trị corticosteroids ở tuổi thai 34 – 36 tuần trong việc làm giảm tỉ lệ rối loạn hô hâp ở trẻ sơ sinh.

Đối tượng nghiên cứu gồm các sản phụ có nguy cơ dọa sanh non ở tuổi thai 34-36 tuần. Họ được chia làm hai nhóm, một nhóm được tiêm bắp 2 ngày liên tiếp Betamethasone 12mg, nhóm chứng được tiêm giả dược.

Kết quả nghiên cứu chính là tỉ lệ mới mắc của rối loạn hô hấp (hội chứng suy hô hấp và cơn thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh). Các kết quả thứ yếu bao gồm nhu cầu cần hỗ trợ hô hấp, bệnh suất sơ sinh, và thời gian nằm viện.

Có 320 phụ nữ được chọn vào nghiên cứu, 163 được xếp vào nhóm có điều trị và 157 vào nhóm chứng. Phân tích cuối cùng được thực hiện lần lượt trong hai nhóm là 143 và 130 trẻ sơ sinh.

Tỉ lệ hội chứng suy hô hấp là thấp (2 ca (1.4%) ở nhóm điều trị; 1 ca (0.8%) ở nhóm dùng giả dược; P= 0.54), trong khi tỉ lệ cơn thở nhanh thoáng qua là cao ở cả 2 nhóm (34 ca (24%) và 29 ca (22%); P=0.77).

Không có sự giảm nguy cơ bệnh lý đường hô hấp khi sử dụng corticosteroid ngay cả sau khi đã điều chỉnh các phân nhóm theo tuổi thai (34-34⁺⁶ tuần, 35-35⁺⁶ tuần, và ≥36 tuần). Nguy cơ đã hiệu chỉnh của bệnh lý đường hô hấp là 1.12 (khoảng tin cậy 95%, 0,74 – 1.70).

Nhu cầu cần hỗ trợ hô hấp khoảng 20% ở cả 2 nhóm trên. Không có sự khác biệt về mắc bệnh sơ sinh (88 ca (62%) so với 93 ca (72%); P = 0,08) hoặc thời gian nằm viện giữa 2 nhóm (5.12 so với 5.22 ngày; P = 0.87). Liệu pháp chiếu đèn cho vàng da sơ sinh ít gặp hơn ở nhóm có mẹ được sử dụng corticosteroids (tỉ số nguy cơ 0.63, 0.44 – 0.91)

Kết luận: Việc điều trị corticosteroids trước sinh ở tuổi thai 34 – 36 tuần không làm giảm tỉ lệ mắc các rối loạn hô hấp ở trẻ sơ sinh.

Người dịch: BS Nguyễn Thị Ngọc Nhân

Nguồn: Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomised clinical trial – Anna Maria F. P et al.

Từ khóa:

Các tin khác cùng chuyên mục: