CN. Trương Trần Minh Anh – IVF Tâm Anh

Tổng quan
Vô sinh ảnh hưởng đến 15% các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh sản. Mặc dù các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản như tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI), hoạt hóa noãn nhân tạo (AOA) và quan sát thoi vô sắc (spindle view - SV) đã giúp cải thiện tỷ lệ thụ tinh. Thao các nghiên cứu gần đây, tỷ lệ thụ tinh và tỷ lệ có thai lâm sàng của ICSI đã ổn định trong nhiều năm qua, trong khi tỷ lệ thất bại thụ tinh hoàn toàn vẫn dao động từ 1-5%. AOA là phương pháp giúp hoạt hóa noãn bằng cách tăng nồng độ ion canxi, hỗ trợ cải thiện tỷ lệ thụ tinh, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy giảm khả năng kích hoạt noãn. Trong khi đó, SV có thể cải thiện tỷ lệ thụ tinh nhưng cũng có một số nhược điểm như giảm tỷ lệ phôi phân chia và hình thành phôi chất lượng tốt. Chưa có nghiên cứu nào kết hợp AOA và SV trong điều trị ICSI. Do đó, nghiên cứu này nhằm xác định khả năng đồng tác động của tiêm tinh trùng vào bào tương noãn có hỗ trợ quan sát thoi vô sắc (SV-ICSI) kết hợp với AOA ở bệnh nhân có tỷ lệ thụ tinh thấp.

Vật liệu và phương pháp
Nghiên cứu hồi cứu tại một trung tâm duy nhất từ 09/2019 đến 06/2023, bao gồm 47 bệnh nhân trải qua chu kỳ IVF tự thân với tiền sử thụ tinh thấp. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm: nhóm đối chứng (SV-ICSI, 33 bệnh nhân) và nhóm can thiệp (AOA-SV-ICSI, 14 bệnh nhân). Kết quả so sánh tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ hình thành phôi nang và tỷ lệ có thai lâm sàng.

Kết quả
Kết quả cho thấy nhóm AOA-SV-ICSI có số lượng phôi nang trung vị cao hơn đáng kể (2 so với 0), cho thấy AOA giúp tăng số lượng phôi có thể sử dụng. Mặc dù số noãn trưởng thành (MII) và hợp tử 2 tiền nhân (2PN) cao hơn trong nhóm AOA-SV-ICSI, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ hình thành phôi nang ở nhóm AOA-SV-ICSI cao hơn đáng kể so với nhóm SV-ICSI (p = 0,020). Không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm về tỷ lệ thụ tinh (p = 0,468) và tỷ lệ có thai lâm sàng (p = 0,057).

Bàn luận
 Đây là nghiên cứu đầu tiên kiểm tra tác động hiệp đồng tiềm năng giữa AOA và tiêm tinh trùng vào bào tương noãn có hỗ trợ hình ảnh thoi vô sắc (SV-ICSI) ở bệnh nhân có tiền sử thụ tinh thấp. Kết quả cho thấy việc kết hợp AOA và SV-ICSI giúp tăng đáng kể tỷ lệ hình thành phôi nang, mặc dù tỷ lệ thụ tinh chỉ có xu hướng tăng nhẹ và không đạt ý nghĩa thống kê. Các nghiên cứu trước đây đã chứng minh rằng AOA có thể cải thiện tỷ lệ thụ tinh, phôi phân chia và mang thai, đặc biệt ở bệnh nhân có vấn đề về hoạt hóa noãn, trong khi SV giúp tối ưu hóa ICSI nhưng có thể làm giảm tỷ lệ phôi phân chia và hình thành phôi chất lượng cao. Tuy nhiên, nghiên cứu này có một số hạn chế, bao gồm tỷ lệ mang thai lâm sàng bằng 0% trong nhóm AOA-SV-ICSI, có thể do ít bệnh nhân thực hiện chuyển phôi ngay lập tức, và độ tuổi trung bình cao hơn trong nhóm này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến tỷ lệ mang thai. Ngoài ra, nghiên cứu có thiết kế hồi cứu và cỡ mẫu nhỏ, cần các nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên quy mô lớn trong tương lai để xác nhận khả năng đồng tác động của AOA và SV trong ICSI. Tóm lại, ở những bệnh nhân có tiền sử tỷ lệ thụ tinh thấp, nhóm AOA-SV-ICSI có tỷ lệ hình thành phôi nang được cải thiện đáng kể, có thể giúp họ thu được nhiều phôi sử dụng được hơn cho quá trình chuyển phôi sau này.
 
Nguồn: Lo, W. C., Lin, C. Y., Li, C. J., Hou, C. H., Dai, L. H., & Wu, H. M. (2024). The fertility outcome of assisted oocyte activation combined with spindle view-assisted intracytoplasmic sperm injection in patients with low fertilization rate. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology, 63(4), 513-517.

Từ khóa: Hoạt hóa noãn nhân tạo, ICSI, kính hiển vi phân cực, thất bại thụ tinh, phôi nang