CNSH. Nguyễn Thị Ngọc Huệ - IVFMD Bình Dương

Phẫu thuật thu nhận tinh trùng từ mào tinh hay tinh hoàn kết hợp đông lạnh tinh trùng có thể giúp giảm thiểu số lần phẫu thuật, giảm áp lực tâm lý và kinh tế của bệnh nhân, tránh được các tác động tiêu cực đến tính toàn vẹn của hàng rào máu - tinh hoàn nhưng vẫn đảm bảo có tinh trùng để sử dụng trong các chu kì điều trị. Dù vậy, các phương pháp đông lạnh tinh trùng truyền thống không mang lại hiệu quả cao khi sử dụng để đông lạnh tinh trùng từ tinh hoàn vì đặc điểm số lượng tinh trùng ít, khả năng di động kém. Do đó, một số cách tiếp cận mới như đông lạnh tinh trùng đơn lẻ bằng cách sử dụng các dụng cụ đông lạnh mới như màng trong suốt đã loại bỏ bào tương (free zona pellucida), viên nang agarose, cọng rạ (straw), cryoloop, cryotop, cell sleeper, cryopiece đã được ứng dụng. Tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu chỉ tập trung vào đánh giá tỉ lệ thu hồi tinh trùng và các thông số tinh trùng sau rã, chưa báo cáo nhiều về các kết quả lâm sàng của những phương pháp này. Mục tiêu của bài tổng quan này là đánh giá liệu đông lạnh tinh trùng đơn lẻ có cải thiện các kết quả lâm sàng ở nhóm bệnh nhân azoospermia hay oligospermia nặng hay không.
 
Nghiên cứu tìm kiếm và tổng hợp dữ liệu từ các bài báo được công bố đến hết ngày 31-12-2019, sử dụng các cơ sở dữ liệu CENTRAL, CNKI, Cochrane Systematic Reviews, EMBASE, MEDLINE, PUBMED và Web of Science. Tỉ lệ thu hồi sau đông lạnh, tỉ lệ tinh trùng sống, tỉ lệ thụ tinh, tỉ lệ thai, sẩy thai và tỉ lệ sinh (delivery rates) đã được đánh giá. Các phân tích phân nhóm đã được thực hiện cho (a) các dụng cụ đông lạnh khác nhau, (b) năm xuất bản của nghiên cứu, và (c) nguồn gốc tinh trùng (từ tinh hoàn và không từ tinh hoàn).
 
- Tổng cộng có 25 nghiên cứu với 13 loại dụng cụ đông lạnh. Phân tích gộp cho thấy tỉ lệ thu hồi tinh trùng tương ứng 92% (95% KTC, 87%–96%), tỉ lệ tinh trùng sống, tỉ lệ thụ tinh, tỉ lệ thai, sẩy thai và tỉ lệ sinh tương ứng 76% (95% KTC, 69% –83% ), 63% (95% KTC, 58% –67%), 57% (95% KTC, 39% –74%), 12% (95% KTC, 0% –33%) và 40% (95% KTC, 12% –71%).
- Trong các phân nhóm:
+ Tỉ lệ thu hồi: cao nhất khi đông lạnh tinh trùng sử dụng các viên nang agarose (99%) và thấp nhất khi sử dụng các cọng rạ (77%). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nguồn gốc tinh trùng. Tuy nhiên, tỉ lệ thu hồi tinh trùng gần đây cao hơn đáng kể so với 10 năm trước (p = 0,005).
+ Tỉ lệ sống sót: cao nhất khi sử dụng các viên nang agarose (88%) và thấp nhất ở các cell sleepers (58%). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về nguồn gốc tinh trùng và năm xuất bản của nghiên cứu (p = 0,256).
+ Tương tự, tỉ lệ thụ tinh, tỉ lệ thai, sẩy thai và tỉ lệ trẻ sinh sống không có sự khác biệt khi so sánh các dụng cụ đông lạnh, nguồn gốc tinh trùng và năm xuất bản của nghiên cứu.
Các kết quả từ nghiên cứu cho thấy phương pháp đông lạnh tinh trùng đơn lẻ có hiệu quả và mang lại lợi ích cho nhóm bệnh nhân oligospermia và azoospermia. Trong đó, dụng cụ đông lạnh là thành phần quan trọng, tỉ lệ thu hồi tinh trùng đơn lẻ sau đông lạnh cũng đã tăng đáng kể trong một thập kỉ qua, trong khi nguồn gốc tinh trùng không ảnh hưởng đến các kết quả lâm sàng.
 
Tài liệu tham khảo:
Huang C, Gan RX, Hu JL, Liu F, Hong Y, Zhu WB, Li Z. Clinical benefit for cryopreservation of single human spermatozoa for ICSI: A systematic review and meta-analysis. Andrology. 2022 Jan;10(1):82-91. doi: 10.1111/andr.13091. Epub 2021 Aug 24. PMID: 34365740.
 

Từ khóa: Lợi ích lâm sàng đối với việc đông lạnh tinh trùng đơn lẻ trong ICSI: Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp