Sự toàn vẹn DNA tinh trùng đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển bình thường của phôi. Tùy mức độ phân mảnh DNA tinh trùng (SDF) mà phôi thường kém phát triển hoặc có thể dẫn đến sẩy thai sớm.



Một tổng quan hệ thống gồm các bài báo công bố đến tháng 12 năm 2016 về vấn đề này đã được thực hiện. Có 5 nghiên cứu so sánh SDF giữa tinh trùng xuất tinh và tinh trùng từ tinh hoàn của 143 bệnh nhân; 4 nghiên cứu cung cấp dữ liệu về 507 chu kỳ với 3840 trứng khi thực hiện ICSI với tinh trùng từ tinh hoàn và từ xuất tinh ở bệnh nhân có SDF cao. Kết cục chính gồm mức độ SDF, tỷ lệ thai lâm sàng và tỷ lệ sinh sống. Kết cục phụ gồm tỷ lệ thụ tinh và tỷ lệ sẩy thai.
Kết quả nghiên cứu cho thấy:
+ Có sự khác biệt giữa mức SDF trung bình ở tinh trùng thu tại tinh hoàn với khi xuất tinh (8,9 ± 5,1% so với 33,4 ± 12,8%, P < 0,0001). 

+ Tỉ lệ thai lâm sàng ở nhóm ICSI với tinh trùng từ tinh hoàn cao hơn so với tinh trùng từ xuất tinh, lần lượt là 50,0% và 29,4% (P < 0,001), với OR là 2,42 (95% CI 1,57 - 3,73; I2 = 34%, P < 0,001).
+ Tỉ lệ sinh sống ở nhóm ICSI với tinh trùng từ tinh hoàn cao hơn so với tinh trùng từ xuất tinh, lần lượt là 46,9% và 25,6% (P < 0,001), OR là 2,58 (95% Cl 1,54 - 4,35; I2 = 0, P < 0,001).
+ Tỉ lệ sẩy thai ở nhóm ICSI với tinh trùng từ tinh hoàn thấp hơn so với nhóm tinh trùng từ xuất tinh (9,4% so với 29,1%, P = 0,002).

+ Tỷ lệ thụ tinh: không có sự khác biệt giữa 2 nguồn thu nhận tinh trùng từ tinh hoàn và sau xuất tinh (59,8% và 68,7% (P < 0,001)) nhưng có xu hướng giảm tỷ lệ thụ tinh ở nhóm tinh trùng từ tinh hoàn.
Như vậy, mức độ SDF thấp hơn rõ rệt ở tinh trùng thu nhận từ tinh hoàn so với tinh trùng thu nhận sau xuất tinh. Sử dụng kết hợp tinh trùng từ tinh hoàn để ICSI ở các cặp vợ chồng có xét nghiệm SDF cao trong tinh dịch sau xuất tinh có thể cải thiện tỷ lệ thai lâm sàng, sinh sống và giảm nguy cơ sẩy thai. Tuy nhiên, số lượng mẫu nghiên cứu vẫn còn hạn chế. Cần thêm thử nghiệm lâm sàng có đối chứng để đánh giá tỉ lệ sinh sống cộng dồn. Cần tư vấn hiệu quả chi phí và phân tích rủi ro. Đối tượng được hưởng lợi từ nghiên cứu vẫn là những trường hợp vô sinh nam có SDF cao, hoặc thất bại ICSI nhiều lần có liên quan đến SDF.

Cái Thị Diệu Ánh – Chuyên viên phôi học
Nguồn: Reproductive outcomes of testicular versus ejaculated sperm for intracytoplasmic sperm injection among men with high levels of dna fragmentation in semen: systematic review and meta-analysis. Fertil Steril 2017;108:456-67.