Thai bám sẹo mổ lấy thai là tình trạng thai làm tổ tại vị trí sẹo mổ, với triệu chứng lâm sàng đa dạng, không có triệu chứng đặc hiệu, chủ yếu là ra huyết âm đạo và thậm chí là không có triệu chứng lâm sàng. Cũng chính vì vậy, tần suất thật sự của thai bám sẹo MLT hiện chưa xác định, dao động trong khoảng 1/2656 - 1/1800, do có thể không được chẩn đoán xác định hoặc không ghi nhận.

Phương pháp chẩn đoán thai bám sẹo MLT hiện nay chủ yếu là siêu âm ngả âm đạo. Tiêu chuẩn chẩn đoán thai bám sẹo MLT hiện nay vẫn chưa có đồng thuận. Các dấu hiệu chẩn đoán trên siêu âm thường gặp bao gồm: khoang nội mạc tử cung trống; túi thai và/hoặc nhau thai bám vị trí sẹo MLT; túi thai hình tam giác (dưới 8 tuần) hoặc oval (sau 8 tuần); mất lớp cơ tử cung vị trí sẹo mổ hoặc lớp cơ rất mỏng (từ 1-3mm); tăng sinh mạch máu quanh túi thai vị trí sẹo MLT; có thể thấy túi thai có cực thai, noãn hoàng, hoặc tim thai ngay vị trí sẹo MLT.

Các phương pháp điều trị thai bám sẹo MLT đã được báo cáo bao gồm: theo dõi không can thiệp, methotrexate (MTX) toàn thân, hút thai và MTX toàn thân, nạo thai, nội soi buồng tử cung, lấy thai ngả âm đạo, tắc động mạch tử cung và nạo thai, MTX tại chỗ và toàn thân, nội soi ổ bụng, HIFU, catheter hai bóng…

Đến nay, chẩn đoán và quản lý một trường hợp thai bám sẹo MLT hiện nay vẫn còn tiếp tục được nghiên cứu và đánh giá. Hội Y học Mẹ và thai – SMFM vừa công bố tài liệu về thai bám sẹo MLT với các hướng dẫn thực hành dựa trên Y học thực chứng.
 
Tóm tắt hướng dẫn và mức độ chứng cứ:

Khuyến cáo	Mức độ chứng cứ
Khuyến cáo không điều trị theo dõi (không can thiệp) các trường hợp thai bám sẹo MLT	1B: khuyến cáo mạnh, chứng cứ mức độ trung bình
Khuyến cáo cân nhắc can thiệp ngoại khoa (tiếp cận ngả âm đạo hoặc nội soi buồng tử cung nếu có thể) hoặc hút thai dưới hướng dẫn siêu âm), tránh nạo đơn độc.	2C: khuyến cáo yếu, chứng cứ mức độ thấp
Khuyến cáo điều trị nội khoa bằng tiêm MTX  tại chỗ, có thể kết hợp thêm phương thức khác hoặc không	2C: khuyến cáo yếu, chứng cứ mức độ thấp
Khuyến cáo không điều trị thai bám sẹo MLT chỉ bằng phương pháp tiêm MTX toàn thân	1C: khuyến cáo mạnh, chứng cứ mức độ thấp
Ở những thai phụ chọn theo dõi và tiếp tục thai kỳ, khuyến cáo MLT khi thai được 34 0/7 tuần – 35 6/7 tuần	1C: khuyến cáo mạnh, chứng cứ mức độ thấp
Khuyến cáo những phụ nữ từng bị thai bám sẹo MLT cần được tư vấn nguy cơ khi có thai lại, tư vấn những phương pháp ngừa thai hiệu quả, bao gồm những phương pháp tác dụng lâu dài hoặc triệt sản	1C: khuyến cáo mạnh, chứng cứ mức độ thấp
MLT: mổ lấy thai, MTX: methotrexate

 
Lược dịch từ: SMFM Publication Committee. SMFM Consult Series #49: Cesarean scar pregnancy. AJOG MFM 2020.
 

Từ khóa: Hướng dẫn về thai bám sẹo mổ lấy thai từ SMFM