Đồng thuận về chẩn đoán và xử trí nhau cài răng lược (ACOG – American College of Obstetricians and Gynecologists và SMFM

Tin tức

Đồng thuận về chẩn đoán và xử trí nhau cài răng lược (ACOG – American College of Obstetricians and Gynecologists và SMFM – Society for Maternal Fetal Medicine)

on Friday 22-03-2019 5:01pm

Viết bởi: Administrator

Danh mục: Tin quốc tế

Lê Tiểu My – BV Mỹ Đức

Nhau cài răng lược là dạng nhau bám bất thường, có thể gây xuất huyết nặng đe dọa tính mạng và thường cần phải truyền máu, cắt tử cung sau sinh. Nhau cài răng lược gồm ba thể accreta, increta và percreta. Tỷ lệ nhau cài răng lược có khuynh hướng gia tăng trong những thập kỷ gần đây, chủ yếu ở nhóm bệnh nhân có tiền căn mổ lấy thai.

Một số yếu tố nguy cơ của nhau cài răng lược bao gồm: tiền căn mổ lấy thai, nhau tiền đạo (dù không tiền căn mổ lấy thai), sự gia tăng của một vài dấu chỉ sinh học của bánh nhau (do giá trị chẩn đoán kém nên chưa ứng dụng trong thực hành lâm sàng).

TÓM TẮT KHUYẾN CÁO CỦA SMFM:

KHUYẾN CÁO	Mức độ chứng cứ
Chẩn đoán
Dù siêu âm có vai trò quan trọng trong chẩn đoán nhau cài răng lược, nhưng nếu không có các dấu hiệu chẩn đoán trên siêu âm không được loại trừ chẩn đoán nhau cài răng lược. Các yếu tố nguy cơ trên lâm sàng có tầm quan trọng tương đương với các dấu chỉ trên siêu âm.	1A (khuyến cáo mạnh và mức độ chứng cứ mạnh)
Hiện nay, bằng chứng MRI giúp cải thiện chẩn đoán khi kết hợp siêu âm hay không vẫn chưa rõ. Do đó, không khuyến cáo chỉ định MRI như là phương tiện chẩn đoán ban đầu khi có thể thực hiện siêu âm.	1B (khuyến cáo mạnh và mức độ chứng cứ trung bình)
Thai phụ nghi ngờ nhau cài răng lược trong quá trình theo dõi trước sinh dựa trên hình ảnh hay nguy cơ nên sinh ở cơ sở y tế đủ điều kiện và bác sĩ nhiều kinh nghiệm.	1B (khuyến cáo mạnh và mức độ chứng cứ trung bình)
Quản lý
Nhau cài răng lược cần được đánh giá bởi bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa.	1B (khuyến cáo mạnh và mức độ chứng cứ trung bình)
Khuyến cáo mổ lấy thai chủ động ở tuổi thai 34 0/7 tuần đến 35 6/7 tuần nếu tình trạng bệnh nhân ổn định. Nếu bệnh nhân ra huyết kéo dài, tiền sản giật, chuyển dạ, vỡ ối non, mẹ có bệnh lý diễn tiến kết hợp, ... có thể chấm dứt thai kỳ sớm hơn.	1A (khuyến cáo mạnh và mức độ chứng cứ mạnh)
Trong trường hợp chảy máu, tỷ lệ hồng cầu: huyết tương tươi đông lạnh: tiểu cầu khuyến cáo là 1:1:1 đến 1:2:4.	1A (khuyến cáo mạnh và mức độ chứng cứ mạnh)
Cần tư vấn kỹ các yếu tố nguy cơ khi chọn điều trị bảo tồn hoặc theo dõi ở bệnh nhân nhau cài răng lược.	2C (khuyến cáo yếu và mức độ chứng cứ yếu)

Lược dịch từ Placenta Accreta Spectrum - Obstetric Care Consensus (Replaces Committee Opinion No. 529, July 2012 and SMFM Clinical Guideline #1, November 2010) I #7 – Dec 2018

Từ khóa: Đồng thuận về chẩn đoán và xử trí nhau cài răng lược (ACOG – American College of Obstetricians and Gynecologists và SMFM – Society for Maternal Fetal Medicine)

Các tin khác cùng chuyên mục: