J C Knight, E Tenbrink, J Seng và A S Patil
Journal of Perinatology (2017) 37, 375–379 (2017) Doi:10.1038/jp.2016.241
BS CK1 Phan Thi Ngọc Minh

Nhằm so sánh giá trị của góc tử cung – cổ tử cung với chiều dài cổ tử cung trong tiên lượng tỷ lệ sinh non tự phát trên nhóm bệnh nhân được khâu cổ tử cung ngả âm đạo, một nhóm tác giả đã thực hiện 1 nghiên cứu hồi cứu tại khoa Phụ sản Đại học Y khoa Indiana Hoa Kỳ. Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trên nhóm đối tượng 142 thai phụ được khâu cổ tử cung trong vòng 5 năm từ 2010 đến 2015. Đặc điểm của cổ tử cung ở những thai phụ trong nghiên cứu được ghi nhận qua siêu âm ngả âm đạo bao gồm: chiều dài cổ tử cung, vị trí của mối khâu cổ tử cung, kích thước của phễu hở, góc tử cung – cổ tử cung trước khi khâu cổ tử cung, góc tử cung – cổ tử cung ngay sau khi khâu và góc tử cung – cổ tử cung được khảo sát trước khi sinh. Khâu cổ tử cung thất bại được định nghĩa là sinh trước tuần thứ 36 của thai kỳ. Phân tích hồi quy đơn biến, đường cong ROC và phân tích hồi quy tuyến tính nhị biến được sử dụng trong nghiên cứu này. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi P< 0,05.



Kết quả của nghiên cứu ghi nhận trong 142 thai phụ nhận vào nghiên cứu, tỷ lệ thất bại của khâu cổ tử cung là 38%. Tuổi thai trung bình của nhóm thất bại là 29.3±5.2 tuần so sánh với nhóm chứng là 37.9±2.8 tuần (P<0.001). Phân tích đơn biến cho thấy chiều dài kênh cổ tử cung và góc tử cung – cổ tử cung khảo sát ngay trước sinh có liên quan mật thiết đến tuổi thai tại thời điểm sinh. Đường cong ROC cho thấy góc tử cung – cổ tử cung = 108 độ (độ nhạy là 97%, độ đặc hiệu là 65%) cải thiện được giá trị tiên lượng sinh non ở tuổi thai 34 tuần khi so sánh với chiều dài kênh cổ tử cung 25 mm. Đối với thai < 28 tuần, giá trị góc tử cung – cổ tử cung đo trước sinh = 112 độ sẽ cho độ nhạy là 100%, độ đặc hiệu là 62% khi so sánh với chiều dài kênh cổ tử cung 25 mm độ nhạy là 29% độ đặc hiệu là 39%. Phân tích hồi quy tuyến tính nhị biến phát hiện giá trị của góc tử cung – cổ tử cung > 108 độ đo ngay trước sinh cho giá trị dự đoán sinh non trước 34 tuần với tỷ số chênh OR = 35.1 (khoảng tin cậy 95% = 7.7 - 160.3) và nếu góc tử cung – cổ tử cung trước sinh >112^o cho chỉ số chênh OR=42.0 (khoảng tin cậy 95% = 5.3 - 332.1) sinh non trước 28 tuần. Trong khi đó khi so sánh với chiều dài kênh cổ tử cung < 25 mm thì chỉ số chênh dự đoán sinh non trước 34 tuần OR = 4.7 (khoảng tin cậy 95% = 1.8 - 12.2), sinh non trước 28 tuần cho chỉ số chênh OR = 6.0 (khoảng tin cậy 95% = 1.9 - 19.3). Kết luận của nghiên cứu là ở dân số thai phụ được khâu cổ tử cung, góc tử cung – cổ tử cung nếu càng là một góc tù thì tăng nguy cơ thất bại của phương pháp khâu cổ tử cung trong tam cá nguyệt thứ 2 của thai kỳ. Việc ứng dụng đo góc tử cung – cổ tử cung là công cụ theo dõi có thể giúp cải thiện khả năng tiên đoán thai phụ sau khâu cổ tử cung có nguy cơ sinh non cao.