Bs Lê Long Hồ
Bệnh viện Mỹ Đức



Giai đoạn 2 chuyển dạ là giai đoạn bắt đầu khi cổ tử cung mở trọn đến khi thai nhi được sổ ra ngoài. Thời gian trung bình của giai đoạn 2 chuyển dạ kéo dài khoảng 50 phút trường hợp con so và 20 phút ở trường hợp con rạ. Một số trường hợp thời gian của giai đoạn 2 chuyển dạ kéo dài hơn do khung chậu hẹp, thai to, bất xứng đầu chậu, rặn sinh không đủ lực do thai phụ yếu hoặc do giảm đau sản khoa. Đa số những trường hợp này được chỉ định sinh giúp hoặc mổ lấy thai (Cunningham, Normal labour, 2014).
Theo RCOG, có đến 35% đơn thai được chỉ định mổ lấy thai do chuyển dạ thất bại và ¼ trong số đó có cổ tử cung mở trọn. Trong những trường hợp chuyển dạ thất bại, có 55% được chỉ định sinh giúp bằng forceps hoặc ventouse. Tuy nhiên, tỷ lệ thất bại khi sinh giúp bằng ventouse là 35% và với forceps là 2%. Việc mổ lấy thai trong giai đoạn này sẽ khó khăn vì đầu thai nhi đã nằm trong khung chậu (Spencer. C, et al., 2006).
Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu của Wood S.L và cs trên 189.021 trường hợp sinh từ năm 1999 đến năm 2004. Kết cục chính là tỷ lệ sinh non dưới 37 tuần và dưới 32 tuần ở những trường hợp sinh con rạ có tiền sử mổ lấy thai khi đã vào giai đoạn 2 chuyển dạ ở thai kỳ trước đó. Kết quả có 8607 (4,55%) trường hợp mổ lấy thai khi đã vào giai đoạn 2 chuyển dạ. Tỷ lệ sinh con dưới 37 tuần cao gấp 1,57 lần và sinh non dưới 32 tuần cao gấp 2,12 lần ở những trường hợp có mổ lấy thai khi đã vào giai đoạn 2 chuyển dạ ở thai kỳ trước đó so với những trường hợp sinh ngả âm đạo ở thai kỳ trước. Tỷ lệ sinh non cao hơn ở nhóm mổ lấy thai khi cổ tử cung đã mở 9 – 10cm so với nhóm cổ tử cung chỉ mở 0 – 4cm (Wood S.L và cs., 2017).

Tài liệu tham khảo

1. Spencer, C., Murphy, D., & Bewley, S. (2006). Caesarean delivery in the second stage of labour: Better training in instrumental delivery may reduce rates. BMJ: British Medical Journal, 333(7569), 613–614.
2. Cunningham F G. (2014) Normal labour. In: Williams Obstertrics. 24th. United State: Mc Graw Hill education.
3. Wood, S. L., Tang, S., & Crawford, S. (2017). Cesarean delivery in the second stage of labor and the risk of subsequent premature birth. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 

Từ khóa: Mổ lấy thai ở giai đoạn 2 chuyển dạ là yếu tố tăng nguy cơ sinh non ở thai kỳ tiếp theo