Tiếng ồn, ánh sáng và cách chăm sóc có thể ảnh hưởng tiêu cực đến trẻ sinh non trong đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh.

Đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh (NICU) là nơi có các nhân viên y tế ưu tú để chăm sóc các trẻ sinh non yếu. Sự tác động của tiếng ồn, nhiệt độ, ánh sáng, và các máy móc trong NICU rất khác với môi trường tự nhiên trong buồng tử cung bà mẹ, nhưng NICU lại cung cấp những gì đứa trẻ cần để vượt qua giai đoạn khó khăn, trưởng thành và ổn định về sức khỏe cho phép chúng có thể thích nghi và phát triển sau khi xuất viện. Một số can thiệp trong NICU bao gồm sưởi ấm liên tục, truyền dịch, thuốc, hỗ trợ hô hấp xâm lấn và không xấm lấn, và nhiều can thiệp khác.


Mặc dù những can thiệp y tế có thể cứu sống các trẻ mong manh yếu đuối này tuy nhiên nghiên cứu cho thấy chúng có thể để lại các hậu quả tiêu cực về mặt y học, tâm lý, và hành vi trong suốt cuộc đời của trẻ. Trẻ sơ sinh ở NICU có nguy cơ mắc chứng rối loạn chú ý, các vấn đề về hành vi và những khó khăn trong học tập.
Các hậu quả tiêu cực dường như liên quan chặt chẽ đến những căng thẳng hàng ngày tại NICU bao gồm tiếng ồn quá mức, ánh sáng mạnh, nhiệt độ lạnh và stress nhiệt, và thao tác và thủ thuật y tế thường xuyên. Để khắc phục điều này phải có sự tăng cường chăm sóc toàn diện hơn và nhân đạo hơn, ưu tiên cho sức khoẻ không chỉ hiện tại mà cả tương lai của trẻ sinh non và gia đình của trẻ.

Tiếng ồn

Âm thanh là một trong những tác động phổ biến nhất trong NICU. Đối với trẻ sơ sinh non tháng, đây là thời điểm phát triển thính giác và giấc ngủ có thể bị ảnh hưởng khiến trẻ giật mình. Tiếng ồn cũng có thể gây căng thẳng sinh lý cho trẻ và còn có thể làm tăng thời gian nằm viện hoặc ảnh hưởng đến nhận thức.

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo rằng mức ồn tối đa không vượt quá 45 dB nhưng một số nghiên cứu được thực hiện trong NICU trên toàn thế giới ghi nhận luôn ở mức cao hơn quy định mỗi giờ một lần từ 53,9 dB đến 60 dB / ngày đêm. Các bác sĩ lý giải rằng âm thanh tăng lên chủ yếu là do các máy móc giám sát, quy trình thăm khám, sự hiện diện của gia đình thăm nom chăm sóc trẻ, thăm khám trao đổi thông tin của bác sĩ y tá và có cả do điện thoại, trong đó kiểu giường bệnh và hệ thống máy móc hỗ trợ hô hấp là những yếu tố đóng góp lớn nhất cho ô nhiễm tiếng ồn trong NICU.

Một nghiên cứu minh chứng cho thấy hiệu quả của việc thực hiện thời gian yên tĩnh trong NICU (giảm ánh sáng, tiếng ồn, hoạt động của nhân viên và giảm can thiệp ở trẻ). Kết quả cho thấy một số cải tiến trong các thông số sinh lý như chỉ có 15 cử động mỗi giờ (khi đuợc yên tĩnh) được ghi lại so với 84 lần mỗi giờ (không có thời gian yên tĩnh).
Nhân viên có thể làm rất nhiều để thay đổi môi trường cho bệnh nhân. Ví dụ, họ có thể giữ các cuộc trò chuyện cần thiết ở mức rất thấp, không khuyến khích tiếng ồn lớn, chẳng hạn như cười, ….

Ánh sáng

Có những nghiên cứu đã cho thấy tác động của ánh sáng đối với cấu trúc và chức năng của võng mạc ở động vật. Một nghiên cứu ngẫu nhiên do Raman và các cộng sự tiến hành đã chứng minh rằng trẻ sơ sinh bị bệnh và dễ bị tổn thương nếu tiếp xúc với mức độ ánh sáng bình thường trong NICU cũng có thể phát triển bệnh võng mạc. Trẻ sơ sinh rất nhẹ cân (VLBW) còn dễ bị tổn thương hơn với những ảnh hưởng của ánh sáng không đúng cách. Ví dụ, mắt của trẻ có thể không được nhắm kín hoàn toàn, ánh sáng có thể làm tăng kích thước đồng tử. Nếu cường độ ánh sáng đạt đến mức đỉnh điểm, nó thậm chí có thể ức chế melatonin.

Khi được đặt trong nhà trẻ với ánh sáng mờ, trẻ sơ sinh non tháng phát triển nhanh hơn trong mô thức của chúng và cải thiện giấc ngủ cũng như các biến đổi về hóc môn và nhiệt độ trong ngày.

Đã đủ các dữ liệu hiện có về các hiệu ứng sinh học của ánh sáng trong môi trường NICU, nên khuyến cáo để các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để thay đổi. Các điều duỡng là nhóm lý tưởng để thực hiện thay đổi bởi vì họ đóng vai trò quan trọng trong việc tạo nơi ở thích hợp cho trẻ sơ sinh, chẳng hạn như che phủ các lông mi bằng khăn để bảo vệ đôi mắt của bé trong quá trình trị liệu bằng ánh sáng và nên xem xét đèn chiếu sáng trong thời gian yên tĩnh vào ban đêm khi đồng thời tuân theo quy trình giảm tiếng ồn.

Thao tác và thủ thuật y tế

Một nghiên cứu sử dụng camera giám sát 24 giờ ở trẻ sơ sinh tại một bệnh viện trường đại học NICU ở Brazil, cho thấy trẻ sơ sinh đã trải qua quá nhiều thao tác can thiệp trong suốt 24 giờ. Mặc dù nhiều lần kéo dài chưa đầy một phút, các thao tác có thể xảy ra thường xuyên như là một trong 10-12 phút, kết quả trung bình là 2 giờ và 26 phút thao tác trong 24 giờ. Nhận thấy điều đáng kinh ngạc là trẻ rất hạn chế trong khả năng thích ứng với cả stress và kích thích ngoài da.

Có rất nhiều thời điểm để giảm các can thiệp, điều dưỡng chăm sóc cùng gia đình trẻ là người kiên nhẫn nhất. Có rất nhiều minh chứng về kết quả tốt hơn khi các can thiệp được gỡ bỏ và xử lý được giảm đến mức tối thiểu, trẻ ổn định hơn như giảm bớt nhịp thở và nhịp tim, ….

Stress nhiệt

Khi bị stress trẻ sơ sinh đáp ứng bằng cách tăng tiêu hao năng lượng. Bất cứ khi nào có thể, điều dưỡng cố gắng hỗ trợ trẻ sơ sinh giữ nhiệt độ ổn định trong quá trình hồi sức cấp cứu khi các thành viên khác thực hiện các can thiệp cấp cứu khác. Hạ thân nhiệt không chỉ ảnh hưởng đến năng lượng mà còn ảnh hưởng đến việc trao đổi chất và tăng trọng lượng của trẻ sau này.

Khi mẹ hoặc cha thực hiện chăm sóc kangaroo cho trẻ, y tá cần đảm bảo rằng trẻ sơ sinh có thể duy trì nhiệt độ của bé. Nếu trẻ bị hạ thân nhiệt dù đã đuợc ủ ấm bằng khăn và đội mũ trẻ cần phải được đặt lại nơi có máy kiểm soát nhiệt độ.

Hãy thay đổi cách chăm sóc trẻ!

Đây là vấn đề môi trường NICU trong tương lai mà các nhân viên y tế có thể tự thay đổi, hỗ trợ bệnh nhân, đảm bảo một môi trường chăm sóc thật hoàn hảo cho những trẻ sơ sinh non tháng mong manh dễ bị tổn thương này.

Nguồn:
Premature Infant Development and Sensory Environments http://nursing.advanceweb.com/premature-infant-development-and-sensory-environments/
 
 

Từ khóa: Sự phát triển của trẻ sinh non và các ảnh hưởng của môi truờng chăm sóc