CVPH. Huỳnh Trọng Kha – IVFMD Tân Bình

Sự ra đời của kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (Intracytoplasmic sperm injection - ICSI) đã giúp cho những cặp vợ chồng có bất thường về tinh trùng, kể cả các trường hợp vô tinh, có cơ hội có con của chính mình (Palermo, và cs., 1992, Van Steirteghem, và cs., 1993). Trường hợp có thai đầu tiên sử dụng tinh trùng từ mào tinh và tinh hoàn ở bệnh nhân vô tinh được lần lượt báo cáo vào năm 1993 và 1995 (Craft và cs., 1993, Devroey và cs., 1995, Schoysman và cs., 1993, Tournaye và cs., 1995). Hiện nay, kĩ thuật thu nhận tinh trùng từ tinh hoàn đã có bước tiến mới là sự ra đời của Microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE). Nó được xem là kỹ thuật vi phẫu tìm tinh trùng thay thế tốt hơn phương pháp TESE truyền thống (c-TESE) trong các trường hợp suy giảm sinh tinh (Schlegel 1999). Phương pháp này đem lại nhiều ưu thế hơn như: cơ hội tìm thấy tinh trùng cao hơn gấp 1,5 lần so với c-TESE, nhu mô tinh hoàn lấy ra ít hơn và ít tổn thương tinh hoàn hơn (Esteves và cs 2011, 2013). Tuy nhiên, việc thủ thuật cùng ngày với ngày chọc hút của vợ có khả năng không thu được tinh trùng đối với micro-TESE là rất cao. Vì vậy, bệnh nhân có thể đứng trước nguy cơ trữ noãn thụ động, hủy chu kì điều trị, ... Mặc dù trữ đông tinh trùng từ tinh hoàn đã được áp dụng tại nhiều trung tâm đối với c-TESE nhưng micro-TESE cho đến hiện tại vẫn chưa được áp dụng thường quy vì nhiều lý do khách quan, trong đó vấn đề hiệu quả của kỹ thuật ICSI sử dụng tinh trùng trữ đông từ micro-TESE vẫn còn nhiều tranh cãi. Vì vậy, trong nghiên cứu của Tavukcuoglu và cộng sự (2013), tác giả thực hiện với mục tiêu đánh giá hiệu quả việc sử dụng tinh trùng tươi và tinh trùng đông lạnh trong điều trị thụ tinh ống nghiệm của bệnh nhân vô tinh không do tắc bằng kĩ thuật micro-TESE-ICSI.
 

Nghiên cứu thực hiện từ 1/2010 đến 3/2012, có 82 chu kì thụ tinh ống nghiệm thỏa điều kiện nghiên cứu. Trong đó, 43 chu kì sử dụng tinh trùng từ micro-TESE tươi và 39 chu kì sử dụng tinh trùng từ micro-TESE trữ. Sau khi tinh trùng được thu nhận từ micro-TESE sẽ được ICSI với noãn đối với nhóm tươi và trữ đông rồi ICSI với nhóm trữ. Cuối cùng theo dõi tỷ lệ thụ tinh, chất lượng phôi ngày 3, số lượng phôi chuyển, thai lâm sàng, tỷ lệ sinh sống.

Kết quả thu được như sau:
-         Độ tuổi không có sự khác biệt thống kê giữa hai nhóm micro-TESE tươi và trữ, kể cả tuổi chồng (38.33 ± 5.93 và 38.13 ± 8.28; P>0.05) và tuổi vợ (33.16 ± 6.38 và 33.33 ± 6.97; P>0.05)
-         Nồng độ FSH của micro-TESE tươi (14.66 ± 13.93 mIU / ml) và micro-TESE trữ (17,91 ± 16,29 mIU / ml) không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
-         Số noãn thực hiện ICSI và số phôi chuyển của hai nhóm 9.23 ± 3.77 với 9.26 ± 5.26 (P>0.05); 1.60 ± 0.49 với 1.59 ± 0.50 (P>0.05)
-         Tỉ lệ thụ tinh, chất lượng phôi tốt của hai nhóm micro-TESE tươi và trữ lần lượt 44.79% với 46.76% (P>0.05); 58.1% với 51.3%, (P>0.05)
-         Tỉ lệ thai lâm sàng của micro-TESE tươi là 44.2% (19/43) và 12 đứa trẻ khỏe mạnh ra đời. Còn ở nhóm micro-TESE trữ tỉ lệ thai lâm sàng là 43.6% (17/39) và 10 đứa trẻ khỏe mạnh ra đời (P>0.05).

Từ nghiên cứu cho thấy, các kết quả ICSI sử dụng tinh trùng tươi và trữ đông từ micro-TESE không khác biệt về tỉ lệ thụ tinh, tỉ lệ thai lâm sàng và tỉ lệ trẻ sinh sống. Qua đó chứng minh trữ đông tinh trùng từ micro-TESE là kỹ thuật có thể được thực hiện trước ngày chọc hút của vợ. Tuy nhiên, cần xem xét nhiều yếu tố liên quan như quy trình trữ rã tinh trùng, quy trinh tạo phôi, ... để đạt được hiệu quả cao nhất cho bệnh nhân.

Nguồn: Tavukcuoglu S, Al-Azawi T, Al-Hasani S, Khaki AA, Khaki A, Tasdemir S. Using Fresh and Frozen Testicular Sperm Samples in Couples Undergoing ICSI-MicroTESE Treatment. J Reprod Infertil. 2013;14(2):79–84.