CVPH. Huỳnh Trọng Kha – IVFMD Tân Bình

Vô tinh là tình trạng không có tinh trùng trong tinh dịch (Azoospermia). Nó cũng là một trong những nguyên nhân cơ bản gây vô sinh nam và được phân loại thành vô tinh do tắc và không do tắc. Ở nhóm vô tinh không do tắc (Non-obstructive azoospermia - NOA), sự sinh tinh không hoàn toàn ngưng lại mà vẫn diễn ra ở một khu vực nhỏ trong tinh hoàn. Kĩ thuật Microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE) hiện nay là một phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho nhóm bệnh nhân vô sinh do NOA (Schlegel, 1999). Đây là phương pháp giúp tăng tỉ lệ thu hồi tinh trùng và giảm các nguy cơ tổn thương lên tinh hoàn so với các phương pháp thu tinh trùng trước đây. Tuy nhiên, tỉ lệ thu hồi vẫn còn khác biệt giữa các trung tâm và phụ thuộc vào kiến thức lâm sàng về Azoospermia.



Khả năng dự đoán tỉ lệ thu hồi tinh trùng thành công qua micro-TESE là thông tin cần thiết cho cả bệnh nhân NOA cũng như bác sĩ phẫu thuật. Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ thu hồi tinh trùng sau micro-TESE, tuy nhiên chưa có yếu tố nào có thể dự đoán được sự thu hồi tinh trùng thành công. Do nguyên tắc của micro-TESE là sinh thiết những ống sinh tinh mà ở đó sự sản sinh tinh trùng vẫn còn hoạt động, hiện nay người ta cho rằng một số yếu tố bệnh lý tinh hoàn hay hormone liên quan đến quá trình khởi đầu và duy trì sự sinh tinh như follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2), Testosterone (TT), … có thể được xem là chỉ số cận lâm sàng cần xem xét. Tuy nhiên, đối với MESA, PESA, TESE thì các chỉ số này có thể sử dụng; nhưng trong micro-TESE, cho đến hiện nay nó vẫn chưa được sáng tỏ. Vì vậy, trong nghiên cứu của Eken và cộng sự (2018), tác giả thực hiện với mục tiêu đánh giá khả năng tiên lượng của giá trị nồng độ hormone và bệnh lý ở bệnh nhân NOA với kết quả micro-TESE.

Nghiên cứu được tiến hành từ 3/2013 đến 11/2016 trên 145 bệnh nhân mắc NOA (theo tiêu chuẩn của Esteves và cộng sự, 2011). Bệnh nhân sẽ được ghi nhận về tuổi, tiền sử bệnh án, thể tích tinh hoàn, nồng độ FSH, LH, Testosterone, E2 1-2 tháng trước khi thực hiện micro-TESE. Sau khi tinh trùng được thu nhận từ micro-TESE sẽ tiến hành chuẩn bị và ủ trong tối thiểu một giờ trước khi thực hiện tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (Intra-cytoplasmic Sperm Injection -ICSI). Cuối cùng, theo dõi kết cục tỷ lệ thai và trẻ sinh sống.

Tỉ lệ thu nhận có tinh trùng là 65.5% và không có sự khác biệt thống kê về tuổi, thể tích tinh hoàn, nồng độ hormone của hai nhóm phẫu thuật có và không có tinh trùng (P>0.05). Quá trình sinh tinh giảm (Hypospermatogenesis) được tìm thấy ở 57/117 (48.7%) bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật sinh thiết tinh hoàn trước đó. Bên cạnh đó, khi quan sát những người đàn ông mắc hội chứng Klinefelter (KS), tác giả thấy rằng 4/7 bệnh nhân này có tinh trùng sau micro-TESE. Kết quả thực hiện ICSI ở 92 cặp vợ chồng là 41 cặp có thai lâm sàng, trong đó 26 cặp sinh con khỏe mạnh.

Từ kết quả nghiên cứu cho thấy, micro-TESE được xem là giải pháp hiệu quả, an toàn, cứu cánh cho các trường hợp bệnh nhân vô tinh không bế tắc đã từng thất bại TESE cổ điển trước đó hoặc trên những bệnh nhân đặc biệt (Klinefelter, tinh hoàn lạc chỗ, sau hóa trị ung thư…). Tuy nhiên, micro-TESE không được tiên lượng bởi các chỉ số nồng độ hormone hay tiền sử bệnh lý của bệnh nhân. Vì vậy, việc tìm yếu tố có khả năng tiên lượng kết quả trước khi thực hiện micro-TESE cho đến hiện nay vẫn cần nghiên cứu thêm.

Nguồn: Eken, A., & Gulec, F. (2018). Microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE): Predictive value of preoperative hormonal levels and pathology in non-obstructive azoospermia. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 34(2), 103–108. doi:10.1016/j.kjms.2017.08.010