CVPH. Nguyễn Thị Thu Thảo - IVFMD Bình Dương

Ngày nay, trong hỗ trợ sinh sản (ART) việc chuyển nhiều phôi với mục đích tối đa hóa tỷ lệ mang thai đã dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ mang thai đôi. Mang thai đôi có nhiều khả năng có kết quả bất lợi cho mẹ và trẻ sơ sinh so với người chuyển đơn phôi, bao gồm tăng huyết áp thai kỳ, sinh non, chậm phát triển trong tử cung và nhẹ cân. Mang thai đôi cũng gắn liền với các mối đe dọa sức khỏe đối với phụ nữ có tuổi cao - những người có nguy cơ tử vong liên quan đến mang thai cao gấp ba lần so với các phụ nữ trẻ hơn. Trong ART, mục tiêu lý tưởng nhất là đạt được một thai kỳ đơn. Do đó, chuyển đơn phôi có chọn lọc (elective single embryo transfer - eSET) được khuyến khích hơn trong hỗ trợ sinh sản. Tuổi là một tiêu chí để xem xét eSET. Một số nghiên cứu cho thấy ≤35 tuổi là giá trị ngưỡng để dự đoán mang thai đôi sau chuyển 2 phôi (double embryo transfer - DET). Các khuyến nghị cho eSET đã tập trung chủ yếu vào những phụ nữ <35 tuổi có tiên lượng thuận lợi. Tăng tuổi có liên quan đến khả năng đa thai thấp hơn. Do đó, đối với phụ nữ trên 35 tuổi, chuyển hai phôi vẫn là lựa chọn đầu tiên, ngay cả với trường hợp tiên lượng tốt, nhằm tối đa hóa cơ hội mang thai với một lần điều trị duy nhất. Tuy nhiên, một nghiên cứu lớn từ Phần Lan ước tính tỷ lệ mang thai đôi là 17,7% khi hai phôi được chuyển cho phụ nữ ở độ tuổi 36-39. Trong trường hợp hai phôi được chuyển và cả hai được làm tổ, có thể có một cơ hội bị bỏ lỡ cho một eSET thành công. Tại Trung Quốc, chính sách eSET ở những phụ nữ ở độ tuổi ≤35 với tiên lượng tốt đã dẫn đến sự sụt giảm số lượng mang thai đôi sau IVF. Tuy nhiên, đối với phụ nữ trên 35 tuổi, dữ liệu từ các nghiên cứu hiện tại bị hạn chế và không thể cung cấp bằng chứng mạnh mẽ về DET hoặc eSET. Do đó, Yamei Xue và cộng sự tiến hành nghiên cứu để đánh giá kết quả tỷ lệ mang thai đôi với chu kỳ DET ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản cao (≥35 tuổi tại thời điểm thu nhận noãn) và để đánh giá tác động của các phát hiện trong việc lựa chọn ứng cử viên cho việc chuyển đơn phôi.



Nghiên cứu phân tích hồi cứu trên 2.038 phụ nữ ở độ tuổi 35-45 đã trải qua chu kỳ chuyển hai phôi trữ (DET). Nghiên cứu được chia theo tiên lượng với 812 chu kỳ ở những phụ nữ có tiên lượng tốt, 906 chu kỳ ở những phụ nữ có tiên lượng trung bình và 320 chu kỳ ở những phụ nữ có tiên lượng xấu.

Kết quả cho thấy, tỷ lệ mang thai đôi thấp hơn ở những phụ nữ có tiên lượng xấu (12/96, 12,5%) so với những phụ nữ có tiên lượng tốt (102/374, 27,3%) và tiên lượng trung bình (78/346, 22,5%) với sự khác biệt đáng kể (P <0,05). Tỷ lệ sinh đôi của phụ nữ có tiên lượng tốt là 29,2% (70/240) trong chu kỳ của phụ nữ ở độ tuổi 35-37, 26,8% (26/97) trong chu kỳ của phụ nữ ở độ tuổi 38-40 và 16,2% (6/37) trong chu kỳ của phụ nữ > 40 tuổi. Tỷ lệ sinh đôi ở phụ nữ có tiên lượng trung bình là 25,8 (51/198) trong chu kỳ của phụ nữ ở độ tuổi 35-37, 22,0% (22/100) trong chu kỳ của phụ nữ ở độ tuổi 38-40, 10,4% (5/48) trong chu kỳ của phụ nữ > 40 tuổi. Tỷ lệ sinh đôi ở phụ nữ có tiên lượng xấu là 15,3% (9/59) trong chu kỳ của phụ nữ ở độ tuổi 35-37, 10,3% (3/29) trong chu kỳ của phụ nữ ở độ tuổi 38-40 và 0% (0/8) trong chu kỳ của phụ nữ > 40 tuổi.

Nghiên cứu cho thấy rằng phụ nữ có tiên lượng tốt hoặc trung bình có nguy cơ mang thai đôi cao. Phát hiện này có thể được sử dụng để hướng dẫn thực hành trong tương lai, nghĩa là nên thực hiện eSET ở phụ nữ có tiên lượng tốt hoặc trung bình và DET ở phụ nữ có tiên lượng xấu. Nghiên cứu mang lại hữu ích trong việc đưa ra quyết định giữa SET và DET cho phụ nữ trong độ tuổi sinh sản cao giúp giảm đa thai và các biến chứng liên quan.

Nguồn: Yamei Xue (2020). “The effect on twinning rate of transferring double vitrified-warmed embryos in women of advanced reproductive age: a retrospective study”, PeerJ, DOI 10.7717/peerj.8308.