Hiện nay, tiêu chuẩn chẩn đoán một thai phụ có dấu hiệu sinh non thay đổi cổ tử cung (CTC) trên lâm sàng và xuất hiện cơn gò trên monitor. Tuy nhiên, rất nhiều nghiên cứu vẫn được thực hiện nhằm cung cấp thêm những dữ liệu dự đoán sinh khác như các yếu tố sinh hoá, chiều dài kênh CTC… Tổng quan hệ thống và phân tích gộp công bố năm 2011 cho thấy chiều dài kênh CTC ở ngưỡng cắt 15mm có thể dự đoán sinh trong vòng 7 ngày khoảng 60% trên thai kỳ đơn thai. Mới đây, một nghiên cứu mới công bố về sự thay đổi của chiều dài kênh CTC ở nhóm thai kỳ song thai có dấu hiệu sinh non nhằm cung cấp thêm thông tin về khả năng dự đoán sinh của nhóm nguy cơ cao sinh non này.



Nghiên cứu hồi cứu trên nhóm bệnh nhân song thai, có triệu chứng đau và xuất hiện cơn gò tử cung trong khoảng tuổi thai 24 0/7 – 33 6/7 tuần. Ngay khi vừa nhập viện, bệnh nhân được siêu âm đánh giá chiều dài kênh CTC và vài ngày sau điều trị cắt cơn gò tử cung bằng nifedipine. Nếu chiều dài kênh CTC dưới 25mm, bệnh nhân được chỉ định thêm steriod hỗ trợ phổi thai nhi. Kết cục phân tích bao gồm tỷ lệ sinh trong vòng 7 ngày và sinh trước 34 tuần.

Tổng cộng có 257 thai phụ được nhận vào nghiên cứu. Chiều dài kênh CTC trung bình trong nhóm dân số nghiên cứu là 17 mm. Tổng cộng có 32,9% bệnh nhân sinh trước 34 tuần. Tỷ lệ sinh non trong vòng 7 ngày sau nhập viện khoảng 8,9%. Tỷ lệ này phân tích theo từng phân nhóm dựa trên chiều dài kênh CTC lần lượt là 29.0%, 10.6%, 4.2%, 6.3% và 0% ở các nhóm CTC <10mm, từ 10- 14,9mm, 15 – 19,9mm; từ 20 – 24,9mm và >25mm.

Chiều dài CTC trung bình ở lần khảo sát thứ hai cũng là 17 mm (IQR 11,5 - 22,0). Tỷ lệ sinh trong vòng bảy ngày sau khi đo lần thứ hai khoảng 10,1% trong số 248 trường hợp. Phân tích hồi quy nhị phân cho thấy không có sự khác biệt giữa chiều dài CTC giữa 2 lần đo có liên quan đáng kể đến tỷ lệ sinh trong vòng 7 ngày sau đó (lần đo thứ nhất: OR = 0,895, p = 0,003, lần đo thứ hai: OR = 0,908, p = 0,002, chênh lệch: OR = 0,961, p = 0,361). Phân tích đường cong ROC cũng thấy sự khác biệt đáng kể: lần đo đầu tiên AUC = 0,676 (95% CI 0,559 - 0,793); lần đo thứ hai AUC = 0,661 (95% CI 0,531 - 0,790).

Kết quả nghiên cứu này tương đồng với một số nghiên cứu đã công bố trước đây, chiều dài CTC hơn 25 mm thì nguy cơ sinh trong 7 ngày sau đó thấp. Mặc dù kết quả phân tích của nghiên cứu không mạnh nhưng cho thấy chiều dài kênh CTC có thể là yếu tố hữu ích trong dự đoán sinh non ở nhóm bệnh nhân song thai có triệu chứng lâm sàng doạ sinh non.

Bs. Lê Tiểu My
Lược dịch từ: Single and repeat cervical length measurement in twin gestations with threatened preterm labour – Accepted article in ISUOG. Oct 2019