BS. Lê Tiểu My - Bệnh viện Mỹ Đức

Thai kỳ song thai – một trong những yếu tố nguy cơ của sinh non – có khuynh hướng gia tăng trong vài thập kỷ gần đây do sự phát triển của các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản. Theo ước đoán khoảng 50% thai kỳ song thai kết thúc trước 37 tuần và khoảng 14% sinh trước 33 tuần. Khâu cổ tử cung được xem là một trong những biện pháp hiệu quả trong dự phòng sinh non, tuy nhiên dữ liệu về hiệu quả của phương pháp này trên thai kỳ song thai rất ít, hầu hết các nghiên cứu đã công bố đều thực hiện trên thai kỳ đơn thai. Năm 2014, Rafael và cộng sự công bố kết quả tổng quan cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ sinh trước 34 tuần ở nhóm khâu cổ tử cung và nhóm chứng (RR 1,16; 95% CI 0,44 - 3,06). Tương tự kết quả của một tổng quan hệ thống và phân tích gộp công bố năm 2015 cũng cho thấy nhóm khâu cổ tử cung và nhóm chứng có tỷ lệ sinh < 34 tuần tương đương nhau (RR 2,29; 95% CI 0,72 – 6,63). Dù vậy, vài nghiên cứu trên cỡ mẫu lớn công bố gần đây lại cho thấy những trường hợp song thai có chiều dài kênh cổ tử cung ngắn, khâu cổ tử cung có thể giảm tỷ lệ sinh non so với nhóm không can thiệp. Một trong số đó là tổng quan hệ thống và phân tích gộp về khâu cổ tử cung trên thai kỳ song thai vừa công bố kết quả trên tạp chí Sản Phụ khoa Hoa Kỳ tháng 6/2019.

Tổng cộng có 16 nghiên cứu đoàn hệ và ngẫu nhiên có nhóm chứng so sánh hiệu quả của khâu cổ tử cung so với không khâu cổ tử cung trên thai kỳ song thai được tổng hợp và phân tích. Các kết quả được phân tích bao gồm khả năng kéo dài thai kỳ của khâu cổ tử cung, tỷ lệ sinh non và các kết cục chu sinh của mẹ và thai.
Kết quả phân tích trên 1.211 thai phụ cho thấy:

• Khâu cổ tử cung ở thai kỳ song thai có chiều dài kênh cổ tử cung < 15 mm có thể kéo dài thai kỳ trung bình 3,89 tuần (95% CI; 2,19 – 5,59; p = 0,000; I² = 0%). Khâu cổ tử cung trên song thai giảm nguy cơ sinh non < 37 tuần (RR = 0,86; 95% CI , 0,74 – 0,99; p = 0,04; I² =  0%) và < 34 tuần (RR = 0,57; 95% CI; 0,43 – 0,75; p = 0,000; I² = 0%); < 32 tuần (RR = 0,61; 95% CI, 0,41 – 0,90; p = 0,01; I² = 0%) khi so với nhóm chứng.
• Ở những trường hợp cổ tử cung mở >10 mm, khâu cổ tử cung kéo dài thai kỳ thêm trung bình 6,78 tuần (95% CI, 5,32 – 8,25; p = 0,000; I² = 0%). Nguy cơ sinh non ở nhóm khâu cổ tử cung < 32 tuần, < 28 tuần và < 24 tuần đều giảm so với nhóm chứng.
• Tuy nhiên, đối với trường hợp khâu cổ tử cung trên thai kỳ song thai có chiều dài kênh cổ tử cung bình thường (chỉ định khâu vì tiền sử sinh non đơn thai hoặc song thai), hiệu quả của khâu cổ tử cung dự phòng không rõ do dữ liệu hạn chế.

 
Nghiên cứu kết luận khâu cổ tử cung dự phòng sinh non có hiệu quả giảm tỷ lệ sinh non và kéo dài thai kỳ khi chiều dài kênh cổ tử cung < 15 mm và mở > 10 mm; nhóm bệnh nhân cổ tử cung bình thường có tiền sử sinh non thì hiệu quả chưa chắc chắn. Dù nghiên cứu phân tích trên cỡ mẫu lớn, tuy nhiên nhóm tác giả nghiên cứu vẫn lưu ý cần thận trọng áp dụng kết quả nghiên cứu trên lâm sàng vì hiện tại cần nhiều nghiên cứu mạnh hơn nữa để đánh giá hiệu quả của khâu cổ tử cung trong dự phòng sinh non cũng như chỉ định ở thai kỳ song thai.
 
Lược dịch từ: Cerclage for women with twin pregnancies: a systematic review and metaanalysis - American Journal of Obstetrics & Gynecology. June 2019

Từ khóa: Tổng quan hệ thống và phân tích gộp khâu cổ tử cung dự phòng sinh non trên thai kỳ song thai