Kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (IntraCytoplasmic Sperm Injection) trong thụ tinh trong ống nghiệm ngày càng được sử dụng rộng rãi, chiếm khoảng 70-80% số chu kỳ hỗ trợ sinh sản. Việc sử dụng phổ biến kỹ thuật này, thậm chí là vượt quá chỉ định khi tinh trùng hoàn toàn bình thường, một phần là do tính chuẩn hoá của kỹ thuật đã đạt đến mức độ rất cao. Tuy nhiên, vẫn còn một số khía cạnh cần chú ý và có thể tiếp tục được cải thiện. Một nhóm các nhà khoa học Ý thuộc Lab khoa học sinh sản, chuyên ngành Di truyền và Sinh học tế bào, thuộc Viện khoa học IRCCS San Raffaele, Milano và Đại học Siena, Policlinico Le Scotte, viale Bracci, Siena đã tiến hành một nghiên cứu tổng quan hệ thống để đánh giá các nghiên cứu về cách xử trí một số tình huống đặc biệt trong quá trình ICSI, nhằm có thể hỗ trợ cho các chuyên viên phôi học trong việc cung cấp phương pháp điều trị tốt nhất cho từng cá thể bệnh nhân.

Tổng quan hệ thống này được thực hiện dựa trên các dữ liệu tìm được trên PUBMED từ tháng 1/1996 đến tháng 3/2015. Tổng quan gồm các bài báo tiếng Anh được kiểm định chặt chẽ đánh giá kết cục của ICSI trong các trường hợp (i) trứng non, (ii) trứng thoái hoá, (iii) thời điểm ICSI ở nhiều pha khác nhau, (iv) vị trí thể cực trong quá trình tiêm tinh trùng, (v) noãn không có màng zona, (vi) thụ tinh kém, (vii) tinh trùng đầu tròn, (viii) tinh trùng bất động và (ix) mẫu tinh dịch có mảnh vỡ DNA cao.

Có hơn 1770 bài báo được phân tích, trong đó chỉ có 90 bài báo là có liên quan đến các vấn đề về trứng và 55 bài liên quan đến các vấn đề của tinh trùng. Các nghiên cứu này cho thấy:

• Không nên tiêm tinh trùng vào noãn MI do kết cục lâm sàng kém và tỉ lệ lệch bội cao
• ICSI với sự hỗ trợ của laser cho thấy là một phương pháp có hiệu quả khi có tỉ lệ trứng thoái hoá cao
• Thời điểm ICSI lý tưởng và vị trí thể cực tốt nhất chưa được xác định rõ
• Các trứng không có màng zona, nếu được tiêm tinh trùng một cách cẩn thận, có thể phát triển thành phôi nang và làm tổ
• Có thể thực hiện các phương pháp khác có hiệu quả cho những bệnh nhân thất bại thụ tinh ở chu kỳ ICSI kinh điển trước đó

Vấn đề tranh cãi nhất và chưa có kết luận chắc chắn là phương pháp nào là tốt nhất để lựa chọn tinh trùng có khả năng sống khi chỉ có toàn tinh trùng bất động, và cho đến nay, cũng không có phương pháp đáng tin cậy để hoàn toàn lọc rửa được những tinh trùng chứa DNA đứt gãy ra khỏi mẫu. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu không báo cáo các kết cục lâm sàng quan trọng như tỉ lệ sinh sống, sẩy thai và bất thường thai. Đây mới chính là các kết cục quan trọng giúp đánh giá tính an toàn của kỹ thuật.

Nói tóm lại, bài tổng quan này cung cấp sự hiểu biết cho đến thời điểm hiện tại về các khía cạnh kỹ thuật còn tranh cãi của ICSI nhằm cải thiện hiệu quả của ICSI trong một số tình huống đặc biệt. Mặc dù các phương pháp nêu trên có thể giúp ích cho các chuyên viên phôi học để cải thiện kết cục của ICSI, lĩnh vực chuyên môn này vẫn còn đòi hỏi rất nhiều nghiên cứu với thiết kế tốt, nhằm giải quyết các vấn đề còn tồn đọng về tính an toàn của kỹ thuật này.

Từ khóa: Kỹ thuật ICSI: Từ quá khứ đến tương lai – Một tổng quan hệ thống về các khía cạnh còn tranh cãi