Progesterone đặt âm đạo và khâu cổ tử cung (CTC) là hai biện pháp có thể dự phòng sinh non trên đơn thai có cổ tử cung ngắn. Một số tác giả đặt ra câu hỏi là liệu can thiệp kết hợp progesterone đặt âm đạo và khâu CTC có giúp làm giảm tỷ lệ sinh non tốt hơn, có kéo dài được thai kỳ và cải thiện kết cục sơ sinh hơn so với một phương pháp đơn thuần hay không.

 Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu thực hiện tại trường đại học Illinois-Chicago trên các thai kỳ đơn thai có chỉ định đặt progesterone ngả âm đạo vì CTC ngắn dưới 20mm. Đối tượng nghiên cứu là những trường hợp có CTC diễn tiến ngắn dần đến <10mm và sinh tại Illinos từ năm 2013-2016. Chỉ định khâu CTC dựa trên quyết định cá nhân của từng bác sĩ khi thăm khám lâm sàng và kết hợp siêu âm đo kênh CTC. Nghiên cứu thu nhận các dữ liệu về đặc điểm nhân chủng học, diễn tiến tình trạng CTC, tiền căn sản khoa, nội khoa, có khâu CTC hay không. So sánh kết cục chu sinh giữa 2 nhóm can thiệp: chỉ sử dụng progesterone và sử dụng cả hai phương pháp progesterone và khâu CTC.

Có 310 sản phụ có CTC ngắn được chỉ định đặt progesterone ngả âm đạo. Trong đó, có 75 sản phụ có CTC diễn tiến ngắn dần dưới 10mm thoả tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu. Trong các trường hợp có CTC ngắn dần dưới 10mm, 36 trường hợp (48%) được can thiệp khâu CTC và tiếp tục đặt progesterone ngả âm đạo, và 39 trường hợp (52%) tiếp tục đặt progesterone âm đạo mà không can thiệp gì thêm. Các đặc điểm cơ bản, chiều dài kênh CTC trung bình (5.06 vs 5.52 mm), tuổi thai trung bình tại thời điểm chẩn đoán CTC ngắn (21.5 vs 21.3 tuần) tương tự nhau ở hai nhóm có khâu CTC và không khâu CTC. Tuổi thai trung bình tại thời điểm sinh ở những trường hợp có khâu CTC lớn hơn rất nhiều so với nhóm không khâu CTC (34 tuần 3 ngày so với 27 tuần 2 ngày; P<0.001). Tỷ lệ sinh non tự nhiên tại các thời điểm < 37, 35, 32, 28 và 24 tuần thấp hơn có ý nghĩa ở nhóm có khâu CTC, lần lượt như sau: 44.1% so với 84.2%, 38.2% so với 81.6%, 23.5% so với 78.9%, 14.7% so với 63.2% và 11.8% so với 39.5%. Tuổi thai kéo dài trung bình thêm được 14 tuần khi kết hợp đặt progesterone âm đạo và khâu CTC so với nhóm chỉ đặt progesterone âm đạo. Tỷ lệ nhập khoa hồi sức tích cực sơ sinh và hội chứng nguy kịch hô hấp cấp trên trẻ sơ sinh cũng thấp hơn đáng kể ở nhóm có khâu CTC so với nhóm không khâu, số liệu lần lượt là 13 (36.1%) so với 23 (65.7%) (RR= 0.55, 95% CI 0.34-0.9; P=0.18) và 8 (22.2%) so với 17 (43.6%) (RR= 0.59; 95% CI 0.29-0.9; P=0.27).
         
Như vậy, kết hợp khâu CTC và progesterone đặt âm đạo trên những trường hợp có CTC cực ngắn làm giảm tỷ lệ sinh non, kéo dài thai kỳ và giảm bệnh suất và tử suất sơ sinh.

BS Châu Ngọc Minh – Nhóm sinh non BV Mỹ Đức
Nguồn: Enakpene CA, DiGiovanni L, Jones TN, et al. Cervical cerclage for singleton pregnant patients on vaginal progesterone with progressive cervical shortening. Am J Obstet Gynecol 2018;219:397.e1-10.
Nguồn hình: https://www.pregmed.org/wp-content/uploads/2015/12/Cervical-Cerclage-Procedure.jpg

Từ khóa: