Đây là đánh giá cập nhật mới nhất về COVID – 19 trong thai kỳ trong bối cảnh bùng phát dịch hiện nay. Dữ liệu hiện còn nhiều hạn chế, cơ sở bằng chứng cũng hạn chế cho thực hành lâm sàng, các phương pháp điều trị có thể trong thai kỳ và các nghiên cứu sắp tới.

Tổng cộng 23 nghiên cứu (báo cáo ca và loạt ca) được tổng hợp. Trong số 32 bà mẹ nhiễm COVID-19 trong thai kỳ, sinh 30 trẻ (1 trường hợp song thai, 3 trường hợp đang theo dõi thai) có 7 trường hợp (22%) không triệu chứng và 2 trường hợp nặng (6%) nhập đơn vị săn sóc tích cực – ICU (1 trường hợp vẫn dùng máy oxy hoá màng ngoài cơ thể - ECMO). Đến nay vẫn chưa có trường hợp tử vong mẹ nào được ghi nhận. Có 27 ca mổ lấy thai và 2 ca sinh ngả âm đạo và 15 trường hợp (47%) sinh non. Có 1 trường hợp thai lưu và 1 trường hợp tử vong sơ sinh. Trong 25 trẻ, không có trường hợp nào lây nhiễm dọc được ghi nhận, 15 bé được xét nghiệm RT-PCR sau sinh. Tỷ lệ tử vong những trường hợp nhiễm SARS và MERS lần lượt là 15% và 27%. SARS được cho là có liên quan đến sẩy thai hoặc thai lưu trong tử cung ở 5 trường hợp; thai chậm tăng trưởng trong tử cung được ghi nhận ở 2 trường hợp thai diễn tiến ở tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ mắc SARS.

Như vậy, tỷ lệ bệnh nặng cần săn sóc tích cực xảy ra ở 2/32 thai phụ mắc COVID-19. So với SARS và MERS, COVID-19 có vẻ có tỷ lệ tử vong thấp hơn, lưu ý là số trường hợp được báo cáo cho đến nay còn ít và một trường hợp vẫn còn trong tình trạng nguy kịch. Sinh non xảy ra ở 47% thai phụ nhập viện mắc COVID-19, điều này có thể là áp lực đáng kể cho sơ sinh nếu kịch bản trường hợp xấu nhất của Vương quốc Anh là 80% dân số bị ảnh hưởng. Dựa trên đánh giá này, Hội Sản Phụ khoa Hoàng gia - RCOG đã xây dựng hướng dẫn về sản khoa và chăm sóc trẻ sơ sinh, khuyến nghị chỉ định sinh ngả âm đạo hay mổ lấy thai cần dựa trên chỉ định sản khoa.

Về kẹp rốn muộn, hiện nay có sự khác biệt giữa các hướng dẫn, nguyên do cũng vì thiếu bằng chứng. Hướng dẫn của Trung Quốc khuyến cáo không kẹp rốn muộn để hạn chế lây nhiễm COVID – 19 từ mẹ và cần cách ly trẻ sau sinh. Khuyến cáo nội bộ của ISUOG cũng cân nhắc không kẹp rốn muộn. RCOG lại hướng dẫn vẫn thực hiện kẹp rốn muộn như bình thường vì cho rằng một phút trì hoãn kẹp rốn không có khả năng thay đổi nguy cơ lây truyền dọc.

Về nuôi con bằng sữa mẹ, hướng dẫn của Trung Quốc khuyến cáo không nên nuôi trẻ sơ sinh bằng sữa mẹ nếu xác định hoặc nghi ngờ mẹ nhiễm nCoV - 2019. Hướng dẫn từ CDC chưa rõ ràng nhưng ưu tiên dự phòng. RCOG không khuyến cáo cách ly mẹ và bé thường quy và đưa ra các hướng dẫn về chăm sóc cá nhân. RCOG cho rằng không có bằng chứng virus qua sữa mẹ, do vậy, việc cho bú mẹ có thể có lợi hơn là lo ngại những nguy cơ tiềm ẩn từ việc lây truyền virus từ sữa mẹ.
 
Lược dịch từ: Coronavirus in pregnancy and delivery: rapid review - A  version  of  this  rapid  review,  with  searches  up  to  25th  February  2020,  informed  the  RCOG's guidance  on  COVID-19 in pregnancy - Accepted article ISUOG March 2020 - doi:10.1002/uog.22014

Từ khóa: Coronavirus và thai kỳ - tổng quan sơ lược