ThS. BS. Lê Phạm Thu Hà
Bộ môn Nhi ĐHYD TP.HCM

Sẩy thai tái phát xảy ra ở gần ¼ tất cả các thai kỳ. Tuy nhiên, nghiên cứu mới gợi ý rằng một liều progesterone có thể giúp thai phụ mang thai thành công cho đến khi đủ tháng.
 

Nghiên cứu mới gợi ý rằng điều trị progesterone có thể ngăn ngừa sẩy thai tái phát.

 
Sẩy thai tái phát (recurrent pregnancy loss – RPL) là một tình trạng lâm sàng xảy ra khi một phụ nữ có 2 hoặc nhiều hơn lần sẩy thai trong vòng 4 đến 6 tuần lễ đầu tiên của thai kỳ. Theo Hội Y khoa Sinh sản Hoa Kỳ (American Society for Reproductive Medicine – ASRM), RPL ảnh hưởng tới từ 15 đến 25% tất cả các thai kỳ. Những nguyên nhân tiềm ẩn bao gồm di truyền, tuổi, các rối loạn hormone, các lựa chọn về lối sống và một loạt các vấn đề của rối loạn tử cung. Tuy nhiên, ASRM ước tính rằng gần 50% tất cả các trường hợp RPL đều không rõ nguyên nhân.

Nghiên cứu mới từ Trường Y, thuộc đại học Yale ở New Haven, CT, Hoa Kỳ, phối hợp với Đại học Illinois ở Chicago, kiểm tra vai trò của progesterone trong việc giúp đỡ các bà mẹ mang thai thành công cho đến khi đủ tháng. Các phát hiện được công bố trên tạp chí quốc tế của ASRM, “Fertility & Sterility”. Nghiên cứu được đứng đầu bởi TS. Mary D. Stepheson, Giáo sư khoa Sản phụ tại Đại học Illinios ở Chicago, đồng thời là Giám đốc Chương trình Sẩy thai tái phát của Đại học Illinios.

TS. Stephenson cùng nhóm nghiên cứu kiểm tra những phụ nữ có 2 hoặc nhiều hơn lần sẩy thai không giải thích được từ năm 2004 đến năm 2012, trong hơn 10 tuần trong thai kỳ của họ. Các nhà nghiên cứu sử dụng một mẫu sinh thiết nội mạc tử cung nhằm loại trừ một số phụ nữ có các bệnh lý khác, ví dụ như viêm nội mạc tử cung, bất tương hợp tuyến-chất nền hoặc trì hoãn trưởng thành. Sau sinh thiết, 116 phụ nữ được đưa vào nghiên cứu. Bằng việc sử dụng một xét nghiệm chức năng nội mạc tử cung được thiết kế đặc biệt bởi đồng tác giả của nghiên cứu, TS. Harvey J. Kliman, các nhà nghiên cứu đánh giá nội mạc tử cung của những người tham gia nhằm khảo sát xem liệu chúng có đủ khoẻ mạnh để giữ một phôi thai hay không. Nội mạc tử cung là mô lót bên trong lòng tử cung, nơi mà sự làm tổ của phôi thai thường diễn ra. Nội mạc tử cung đóng một vai trò quan trọng trong việc cung cấp dưỡng chất cho thai nhi và hỗ trợ thai kỳ.

Trong xét nghiệm của mình, nhóm nghiên cứu kiểm tra một chỉ dấu phân tử cho sức khoẻ nội mạc tử cung được gọi là nCyclin E, là một nhân cyclin biểu mô tuyến. Nồng độ cao bất thường của chỉ dấu này cho thấy thai kỳ có khả năng thất bại, trong khi đó nồng độ bình thường gợi ý rằng thai kỳ có khả năng thành công. Trong số 116 phụ nữ, 59 người có nồng độ nCyclinE cao và 57 người có nồng độ bình thường. Những phụ nữ với nồng độ nCyclinE cao được nhận điều trị với progesterone micro hoá tự nhiên, qua đường âm đạo, trong khi những người với nồng độ bình thường được đưa vào nhóm chứng. Những phụ nữ được nhận 100-200 mg progesterone mỗi 12 giờ, và điều trị được bắt đầu 3 ngày trước một đỉnh hormone hoàng thể hoá chứng tỏ sự rụng trứng diễn ra.

Nghiên cứu đã thu được các kết quả đầy triển vọng. Ở nhóm được nhận điều trị, tỉ lệ thai kỳ thành công được cải thiện đáng kể. Trước khi nhận điều trị, nhóm có tỉ lệ thành công là 6%. Con số này nhảy lên tới 69% sau khi nhận điều trị với progesterone. Nhìn chung, tỉ lệ thai kỳ thành công cũng cao hơn ở những phụ nữ nhận điều trị với progesterone, so với nhóm chứng. Những phụ nữ được nhận progesterone có tỉ lệ thai kỳ thành công là 68%, so với 51% ở nhóm chứng. Mặc dù đây chỉ là một nghiên cứu quan sát và do đó không thể thiết lập một mối quan hệ nhân quả, các nhà nghiên cứu giả thuyết rằng progesterone kích thích sự bài tiết của nội mạc tử cung, từ đó nuôi dưỡng phôi thai. “Nội mạc tử cung nuôi dưỡng thai nhi cho tới tuần lễ thứ 8 của thai kỳ. Sau đó ở tuần lệ thứ 9 tới 10, máu của mẹ thay thế nuôi dưỡng phôi thai. Trong nhóm những phụ nữ trải qua nhiều lần sẩy thai sớm, chúng tôi giả định rằng phôi thai của họ đúng là “đói cho tới chết”. Phôi thai bám vào nhưng không được nhận đủ thức ăn. Khi chúng tôi cho những phụ nữ này progesterone, nội mạc tử cung tạo ra nhiều dưỡng chất hơn và ngăn ngừa sẩy thai” – theo TS. Harvey J. Kliman. “Chúng tôi rất hài lòng khi phát hiện ra rằng các kết quả này làm mạnh thêm cho chứng cứ rằng progesterone có thể là một điều trị rất có lợi, không đắt tiền và an toàn cho rất nhiều phụ nữ với một tiền sử của sẩy thai tái phát” – TS. Stephenson bổ sung thêm. “Những kết quả khả quan cho chúng tôi thấy rằng tiếp theo chúng tôi nên nghiên cứu progesterone như là một điều trị cho sẩy thai tái phát với một thử nghiệm ngẫu nhiên tiền cứu để xác nhận các phát hiện này”.

(Nguồn: medicalnewstoday 1/2017)