Dựa vào phân tích meta-analysis 6 thử nghiệm lâm sàng được đăng trên tạp chí Sản Phụ khoa tháng 4 vừa rồi cho thấy dụng cụ tử cung có phóng thích levonorgestrel (gọi tắt là vòng Mirena) hiệu quả tương đương với cắt đốt nội mạc tử cung trong việc điều trị triệu chứng cường kinh sau 2 năm điều trị

Việc sử dụng vòng Mirena và phương pháp cắt đốt nội mạc tử cung

“Cường kinh hay hành kinh nhiều thường gặp trong phụ khoa, và nếu tình trạng này kéo dài có khi cần đến can thiệp phẫu thuật. Mặc dù cắt tử cung hoàn toàn theo truyền thống là điều trị ngoại khoa phổ biến nhất để chấm dứt triệu chứng cường kinh nhưng nó không phải là một phương pháp thích hợp cho một số phụ nữ đặc biệt là những người vẫn muốn sanh thêm con hay những trường hợp phẫu thuật có nguy cơ cao và tốn kém nhiều.

Trong suốt 2 thập kỷ vừa qua, cắt đốt nội mạc tử cung ngày càng được sử dụng phổ biến trong việc điều trị những trường hợp cường kinh, thủ thuật này ít xâm lấn hơn phẫu thuật cắt tử cung tuy nhiên vẫn không thể hoàn toàn tránh khỏi việc phẫu thuật cắt tử cung nếu tình trạng cường kinh kéo dài hay tình trạng này tái phát.

Trong khi đó, vòng Mirena có nhiều ưu điểm trong việc làm giảm lượng máu hành kinh, và nó là một biện pháp hiệu quả thay thế cho phương pháp phẫu thuật

Tính hiệu quả của 2 phương pháp

Tuy nhiên vẫn chưa có một bằng chứng rõ ràng để so sánh hiệu quả của 2 phương pháp dùng vòng Mirena và cắt đốt nội mạc tử cung. Do vậy các nhà nghiên cứu đã tiến hành tổng hợp y văn và các phân tích meta analysis.

6 nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng được tiến hành tại các nước châu Âu trên 390 phụ nữ chia thành 2 nhóm, nhóm A là những người áp dụng biện pháp vòng Mirena, nhóm B áp dụng phương pháp cắt đốt nội mạc tử cung. Kết quả: hiệu quả giảm lượng máu hành kinh của 2 phương pháp là tương đương nhau sau 6 tháng, 12 tháng cũng như 24 tháng điều trị. Ngoài ra, không ghi nhận sự khác biệt về tỷ lệ thất bại trong 2 nhóm điều trị (21,2% ở nhóm dùng vòng Mirena so với 17,9% ở nhóm cắt đốt nội mạc tử cung).

Tuy nhiên độ mạnh và độ tin cậy của phân tích này không cao, khoảng < 80%. Thêm vào đó, mẫu của nghiên cứu này tương đối nhỏ cũng như thời gian theo dõi ngắn < 3 năm nên khó có thể đánh giá chính xác tác dụng ngoại ý của 2 phương pháp.

Vòng Mirena có phải là biện pháp tốt nhất?

Bác sĩ Rodriguez làm việc tại khoa kế hoạch hoá gia đình đại học California, San Francisco cho biết: cường kinh hay hành kinh nhiều là một trong những triệu chứng phổ biến khiến bệnh nhân đi khám phụ khoa, gặp ở 10-20% phụ nữ. Cắt đốt nội mạc tử cung hầu hết thường được thực hiện tại phòng mổ và chi phí tốn kém.trong khi đặt vòng Mirena có thể đặt tại phòng khám trong vòng 3 phút. Vì thế bệnh nhân tránh được một thủ thuật xâm lấn.”

Mặc dù giới hạn của phân tích meta-analysis này là mẫu của những nghiên cứu này tương đối nhỏ, thêm vào đó là nếu được thì cần có một thời gian dài theo dõi hiệu quả an toàn của hai phương pháp. Tuy vậy, những dữ liệu cho thấy là đến tận 2 năm theo dõi, không có sự khác biệt về hiệu quả giữa hai phương pháp. Vì thế, phụ nữ có thể xem xét đến việc sử dụng vòng Mirena, đặc biệt nếu họ đã gần kề tuổi mãn kinh.

BS Phan Thị Ngọc Minh

Source: Obstet Gynecol. 2009;113:1104-1116.