Lạc nội mạc tử cung (LNMTC) là bệnh lý thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, thường kèm theo những triệu chứng như đau vùng chậu, thống kinh hoặc giao hợp đau. Điều trị nội khoa LNMTC thường bao gồm sử dụng GnRH đồng vận, androgen hoặc progestin. Trong số những liệu pháp kể trên, GnRH đồng vận có hiệu quả nhất, nhưng lại kèm theo đó là các biến chứng như giảm mật độ xương, triệu chứng bốc hoả nếu không sử dụng thêm nội tiết bổ trợ hoặc những khó chịu với đường tiêm dưới da. Dienogest (Dn) là một progestin thế hệ mới, lần đầu được giới thiệu trong việc điều trị LNMTC trong một nghiên cứu năm 1987 với kết quả có cải thiện triệu chứng ở hơn 75% các trường hợp LNMTC cũng như thu nhỏ đáng kể các tổn thương lạc nội mạc và có ít tác dụng phụ.

Nhằm so sánh hiệu quả giữa điều trị dienogest (Dn) đường uống với triptorelin acetate (TA) đường tiêm trong điều trị adenomyosis kèm xuất huyết bất thường và đau vùng chậu ở phụ nữ độ tuổi tiền mãn kinh (35-45 tuổi), Muham mad Fawzy và cộng sự đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng tiến cứu với 41 phụ nữ, trong đó có 22 ca điều trị với dienogest 2mg/ngày và 19 ca điều trị với triptorelin acetate 3,75 mg/4 tuần trong 16 tuần. Kết quả nghiên cứu cho thấy, về hiệu quả giảm đau vùng chậu (sử dụng thang điểm VAS): Cả 2 đều có hiệu quả tương đương trong giảm triệu chứng đau vùng chậu sau 16 tuần điều trị. Về giảm thể tích Adenomyosis: TA có giảm thể tích của khối Adenomyosis một cách rõ ràng so với Dn (p= 0,0108 và p= 0,4822). Về triệu chứng xuất huyết: Cả 2 đều có khả năng giảm triệu chứng xuất huyết. TA có hiệu quả vượt trội hơn Dn về khả năng đưa đến tình trạng vô kinh sau 16 tuần điều trị (94,4% so với 21,1%). Từ đó, tác giả đưa ra kết luận rằng Dn có hiệu quả giảm đau vùng chậu tương đương với TA và có thể là một lựa chọn thay thế cho điều trị Adenomyosis có kèm theo đau vùng chậu ở phụ nữ tiền mãn kinh. Đây là một nghiên cứu dẫn đường, có ưu điểm là lựa chọn thiết kế thử nghiệm lâm sàng có giá trị cao, phân bố số ca sử dụng Dn và TA tương đối đều nhau cũng như tỷ lệ mất mẫu thấp. Tuy nhiên, nhược điểm của nghiên cứu là cỡ mẫu nhỏ, chỉ nghiên cứu cố định 1 liều Dn và sử dụng siêu âm ngả âm đạo để chẩn đoán Adenomyosis.

Mặc dù vậy, nghiên cứu cũng cho thấy được tiềm năng của Dn trong điều trị đau do lạc nội mạc tử cung và mở ra hướng nghiên cứu mới cho các nhóm tiếp theo.

BS. Lê Khắc Tiến – BV Mỹ Đức
(Nguồn: Muham mad Fawzy, Yasser Mesbah (2015), “Comparison of dienogest versus triptorelin acetate in premenopausal women with adenomyosis: a prospective clinical trial”.  Arch Gynecol Obstet. 292(6):1267-71.)
 

Từ khóa: