CVPH. Ngô Thị Lan Phương
Đơn vị HTSS IVFMD FAMILY, Bệnh viện Đa khoa Gia Đình Đà Nẵng

Giới thiệu
Hiện nay, kỹ thuật ICSI (intracytoplasmic sperm injection) về cơ bản đều yêu cầu hút tế bào chất của noãn vào kim tiêm để làm vỡ màng. Noãn phải chịu áp lực do lực vật lý và có thể ảnh hưởng đến thoi vô sắc trong quá trình thao tác. Quy trình này có tính xâm lấn và có thể làm tổn thương noãn sau ICSI. Khoảng 5-10% noãn trải qua ICSI có nguy cơ bị tổn thương sau ICSI. Chính vì vậy, phương pháp PIEZO-ICSI ra đời để giảm thiểu những tổn thương này. PIEZO-ICSI không yêu cầu hút tế bào chất của noãn vào kim trong quá trình thao tác vì nó sử dụng chuyển động tốc độ cao của kim tiêm đầu tù để xuyên qua màng trong suốt và làm vỡ màng trong suốt. PIEZO-ICSI làm giảm bớt tác động lên noãn trong quá trình ICSI. Do đó, PIEZO-ICSI được coi là ICSI ít xâm lấn hơn ICSI thông thường. Các nghiên cứu về PIEZO-ICSI rất hạn chế và hiệu quả của PIEZO-ICSI vẫn còn gây tranh cãi do việc triển khai PIEZO-ICSI còn hạn chế. Hầu hết các nghiên cứu về kết quả lâm sàng của PIEZO-ICSI trong hỗ trợ sinh sản ở người đều báo cáo về khả năng thụ tinh được cải thiện và giảm thoái hóa sau ICSI so với ICSI thông thường. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng số lượng phôi có sẵn để chuyển phôi hoặc bảo quản đông lạnh có thể tăng lên ở những bệnh nhân có tế bào noãn được thụ tinh bằng PIEZO-ICSI. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu này đều báo cáo không có sự khác biệt nào về sự phát triển thành phôi nang và kết quả mang thai giữa ICSI thông thường và PIEZO-ICSI. Nghiên cứu gần đây hơn đã chỉ ra rằng PIEZO-ICSI có thể có lợi cho những bệnh nhân có tiên lượng kém trong các chu kỳ ICSI thông thường trước đó. Đặc biệt, PIEZO-ICSI có lợi nhất ở những bệnh nhân có tỷ lệ thụ tinh dưới 50% hoặc tỷ lệ sử dụng dưới 20% trong các chu kỳ ICSI thông thường trước đó. So với các chu kỳ ICSI thông thường trước đó, số lượng phôi được sử dụng trong mỗi chu kỳ đã tăng lên trong chu kỳ PIEZO-ICSI. Tuy nhiên, lợi ích của PIEZO-ICSI không khác nhau giữa bệnh nhân trẻ tuổi và lớn tuổi. Mặc dù việc triển khai PIEZO-ICSI và các nghiên cứu về kết quả lâm sàng trên PIEZO-ICSI còn rất hạn chế, nhưng việc ứng dụng PIEZO-ICSI hiện đang được mở rộng. Tự động hóa các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản là một trong những lĩnh vực nghiên cứu tích cực trong lĩnh vực y học sinh sản. Tuy nhiên, cho đến nay, rất ít bước của quy trình IVF được tự động hóa. Mặc dù ICSI tự động (automated ICSI - ICSIA) đã được nghiên cứu, nhưng nó vẫn chưa được áp dụng lâm sàng. Tuy nhiên, sự ra đời của những đứa trẻ từ phôi được thụ tinh bằng ICSIA đã được báo cáo gần đây. Một nguyên mẫu robot ICSIA đã được phát triển và PIEZO-ICSI đã được sử dụng trong robot ICSIA với trí tuệ nhân tạo. Không phải tất cả các bước ICSI đều không được tự động hóa trong robot ICSIA nhưng đây là ứng dụng lâm sàng đầu tiên của ICSIA. PIEZO-ICSI có khả năng sử dụng cao nhưng cho đến nay vẫn chưa được triển khai rộng rãi, có lẽ do sự bất tiện của quy trình. So với ICSI thông thường, PIEZO-ICSI đòi hỏi nhiều thời gian hơn, nhiều nỗ lực hơn và thiết bị bổ sung để thực hiện. Hơn nữa, thiết bị không thể được gắn trên tất cả các loại vi thao tác. Tuy nhiên, PIEZO-ICSI có nhiều ưu điểm. Do đó, nếu PIEZO-ICSI được thiết lập tốt trên lâm sàng, nó sẽ có thể góp phần cải thiện kết quả lâm sàng.
Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá liệu PIEZO-ICSI có thể cải thiện kết quả lâm sàng của ICSI so với so với ICSI thông thường. Các nghiên cứu gần đây cho thấy PIEZO-ICSI có thể cải thiện kết quả lâm sàng ở những bệnh nhân có tiên lượng xấu trong các chu kỳ trước và đặc biệt có lợi ở phụ nữ ≥38 tuổi. Tuy nhiên, những bệnh nhân lớn tuổi đã bị loại khỏi nghiên cứu này vì số lượng trứng thu được từ họ còn ít. Nghiên cứu này được thực hiện trên những bệnh nhân từ 37 tuổi trở xuống đang trải qua chu kỳ IVF đầu tiên để loại trừ ảnh hưởng của tuổi tác và tiên lượng của các chu kỳ trước đến kết quả ICSI. Cần có thêm nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu quả của PIEZO-ICSI để PIEZO-ICSI được triển khai rộng rãi.
Phương pháp
Đây là một nghiên cứu hồi cứu được thực hiện từ tháng 3 năm 2024 đến tháng 1 năm 2025, bao gồm 100 bệnh nhân (BN) dưới 37 tuổi, có chỉ số khối cơ thể (body mass index - BMI) bình thường, huyết thanh ngày 3 FSH < 10 IU/L và AMH > 1,0ng/ml. Bệnh nhân đã trải qua chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm lần đầu tiên. Bệnh nhân được chọn trong số những bệnh nhân đang thực hiện ICSI do vô sinh nam (teratozoospermia) và được phân bổ ngẫu nhiên vào nhóm ICSI thông thường (C-ICSI) và PIEZO-ICSI (P-ICSI), mỗi nhóm 50 bệnh nhân.
Kết quả
Sự thụ tinh và phát triển của phôi:

• Tỷ lệ thụ tinh bình thường của nhóm P-ICSI cao hơn đáng kể so với nhóm C-ICSI (78% so với 72,.6%, P = 0,0176). Tỷ lệ thoái hóa noãn của nhóm C-ICSI cao hơn đáng kể so với nhóm P-ICSI (6,.3% so với 3,.2%, P = 0,0055).

• Tỷ lệ hợp tử ngừng phân chia ở nhóm C-ICSI cao hơn so với nhóm P-ICSI nhưng không có ý nghĩa thống kê (P = 0,1250).

• Nhiều phôi phát triển thành phôi nang hơn trong nhóm P-ICSI (7,8 ± 3,8) so với nhóm C-ICSI (7,2 ± 3,5) nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa chúng (P = 0,53526).

• Tỷ lệ hình thành phôi nang vào ngày thứ 5 cao hơn đáng kể ở nhóm P-ICSI so với nhóm C-ICSI (49,.9% so với 43,.7%, P = 0,0374)

Chuyển phôi và kết quả thai:

• Chu kỳ chuyển phôi đông lạnh-rã đông được thực hiện trên 87 BN (C-ICSI: 42 BN và P-ICSI: 45 BN). Độ tuổi mẹ trung bình không có sự khác biệt giữa hai nhóm. 63 phôi nang (1,5 ± 0,5) được chuyển trong nhóm C-ICSI và 52 phôi nang (1,2 ± 0,4) được chuyển trong nhóm P-ICSI. Có 57 BN mang thai lâm sàng, 27 BN trong nhóm C-ICSI (64,3%) và 30 BN trong nhóm P-ICSI (66,7%). Có 10 BN đã sinh con và 7 BN đang mang thai trong nhóm C-ICSI

• Ở nhóm C-ICSI: 5 trường hợp thai sinh hóa (18,5%) và 5 BN đã được chăm sóc thai kỳ tại bệnh viện khác. Trong số các trường hợp mang thai lâm sàng, 24 trường hợp mang thai đơn, hai trường hợp mang thai đôi và một trường hợp mang thai ba. Trong trường hợp mang thai ba, hai phôi nang đã được chuyển và kết quả là mang thai ba. Tổng cộng có 31 túi thai đã được xác nhận. Trong trường hợp chuyển hai phôi nang và kết quả là mang thai ba, đã phân tích rằng có hai phôi nang đã được làm tổ. Do đó, tỷ lệ làm tổ của nhóm C-ICSI là 47,6%.

• Ở nhóm P-ICSI: 11 BN đã sinh con và 11 trường hợp mang thai đang diễn ra trong nhóm P-ICSI. 7 trường hợp thai sinh hóa (23,3%) và 1 BN đã được chăm sóc thai kỳ tại bệnh viện khác. Tất cả các trường hợp mang thai đều là mang thai đơn. 30 túi thai đã được xác nhận và tỷ lệ làm tổ là 57,7%.

Kết luận
Như vậy so với ICSI thông thường, PIEZO-ICSI có thể cải thiện khả năng thụ tinh và giảm tỷ lệ thoái hóa noãn sau ICSI. Tỷ lệ hình thành phôi nang vào ngày 5 cao hơn ở nhóm PIEZO-ICSI so với nhóm ICSI thông thường. Nhìn chung, kết quả của PIEZO-ICSI tốt hơn so với ICSI thông thường nhưng không có sự khác biệt đáng kể. Tuy nhiên, bằng cách giảm thiểu sự thoái hóa của noãn sau ICSI, PIEZO-ICSI có thể mang lại lợi ích cho những bệnh nhân có số lượng noãn thu được ít. PIEZO-ICSI có thể đáng để thử nghiệm ở những bệnh nhân có kết quả kém với ICSI thông thường trong các chu kỳ trước. Các nghiên cứu sâu hơn để đánh giá hiệu quả của PIEZO-ICSI ở những bệnh nhân này là cần thiết.
Tài liệu tham khảo:
Lim CK, Shin SH, Kim GW, Kim HY, Cha HJ, Ko JJ, Lee KA, Ryu H, Lee KE, Han S, Choi W. Comparison of the clinical outcomes between conventional intracytoplasmic sperm injection (ICSI) and PIEZO-ICSI in women undergoing the first cycle of in-vitro fertilization. PLoS One. 2025 Aug 29;20(8):e0330951. doi: 10.1371/journal.pone.0330951. PMID: 40880358; PMCID: PMC12396638.