CVPH. Trần Vĩnh Thiên Ngọc - IVFMD

Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (ART) đều có liên quan đến các rủi ro tiềm ẩn, chủ yếu liên quan đến đa thai với tỷ lệ từ 20% đến 25%. Một trong những nguyên nhân dẫn đến đa thai là do nhiều phôi được chuyển cùng một lúc, nguy cơ này có thể tránh được bằng cách chuyển đơn phôi chọn lọc (eSET). Đây cũng là xu hướng đang được phát triển trên toàn thế giới.

eSET là chọn lựa một phôi có chất lượng tốt nhất để chuyển, trong khi các phôi còn lại được trữ lạnh. Làm thế nào để có thể áp dụng được chính sách eSET để giảm tỷ lệ đa thai mà không ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công vẫn là một thách thức vì nó phụ thuộc vào các yếu tố như bảo hiểm y tế, luật pháp, hướng dẫn xã hội, y tế và văn hóa. Ở các nước châu Âu, trung bình 20% chu kỳ IVF là eSET, nhưng tỷ lệ này có thể đạt tới 69% ở Thụy Điển. Tại Hoa Kỳ, eSET ngày càng tăng, với 28,5% chu kỳ IVF là eSET ở phụ nữ dưới 36 tuổi vào năm 2014. Các nước thuộc khu vực Mỹ Latinh có tỷ lệ eSET thấp hơn với 2% tổng số chu kỳ IVF. Nghiên cứu dưới đây nhằm so sánh tỷ lệ thành công cộng dồn khi chuyển đơn phôi chọn lọc (eSET) với tỷ lệ thành công của chuyển 2 phôi cùng lúc (DET) trong một lần chuyển phôi ở nhóm bệnh nhân tiên lượng tốt.

Kết quả thu nhận được từ 610 cặp vợ chồng được điều trị IVF. Các bệnh nhân được chia thành 2 nhóm: nhóm eSET (n = 237) bao gồm những bệnh nhân chuyển đơn phôi chọn lọc, nếu không có thai, họ sẽ được chuyển đơn phôi tiếp tục; và nhóm DET (n = 373) chuyển 2 phôi chất lượng tốt ngay trong lần chuyển đầu tiên. Tỷ lệ thai lâm sàng sau khi chuyển 2 phôi là tương đương nhau giữa hai nhóm (DET là 46,6% so với eSET là 45,9%; P = 0,898). Tỷ lệ đa thai thấp hơn đáng kể trong nhóm eSET so với DET (DET là 32,2% so với eSET là 6,7%; P <0,001).

Việc chuyển nhiều phôi vẫn được thực hiện theo mong muốn của bệnh nhân, bằng chứng là DET vẫn là phương pháp thực hành phổ biến nhất trên thế giới. Để thúc đẩy chính sách eSET, cần có một số chiến lược và công cụ như tư vấn cá nhân, thông tin kiến thức liên quan đến nguy cơ của thai kỳ đa thai, khuyến khích tài chính và các công cụ để giúp dự đoán cơ hội thành công khi thực hiện IVF. Số lượng phôi chuyển được quyết định dựa trên thỏa thuận chung giữa bệnh nhân và bác sĩ, sau khi giải thích về ưu và nhược điểm của từng trường hợp. Đây là một trong những hạn chế của nghiên cứu này vì không có quy tắc rõ ràng nào về việc khi nào chuyển đơn phôi và khi nào chuyển 2 phôi. Một hạn chế khác là không phải tất cả bệnh nhân trong nhóm eSET thất bại sau lần chuyển phôi đầu tiên đều tiếp tục chuyển đơn phôi, dẫn đến giảm số lượng bệnh nhân trong việc tính toán tỷ lệ thai cộng dồn. Mặt khác, các cặp vợ chồng cho rằng việc chuyển 2 phôi có thể làm tăng cơ hội sinh sống, thúc đẩy họ chọn chuyển 2 phôi sau khi thất bại eSET. Tóm lại, eSET nên được tư vấn để áp dụng cho các cặp vợ chồng tiên lượng tốt, vì chiến lược này giúp duy trì tỷ lệ thai lâm sàng tích lũy, tránh đa thai, và do đó tránh được các biến chứng cho mẹ, cho trẻ sơ sinh và giảm chi phí điều trị sau sinh.

Nguồn: Monteleone, P. A., Peregrino, P. F., Baracat, E. C., & Serafini, P. C. (2018). Transfer of 2 Embryos Using a Double-Embryo Transfer Protocol Versus 2 Sequential Single-Embryo Transfers: The Impact on Multiple Pregnancy. Reproductive Sciences, 25(10), 1501-1508.

Từ khóa: Tác động của việc chuyển hai phôi và chuyển lần lượt đơn phôi đến tỷ lệ đa thai