Trước đây, đã có nhiều tranh luận về độ tuổi thích hợp để tầm soát ung thư vú. Các khuyến cáo cũng khác nhau giữa các cơ quan quốc tế khác nhau. Các nhà nghiên cứu chỉ ra rằng vẫn còn chưa chắc chắn về độ tuổi thích hợp để bắt đầu sàng lọc, cụ thể là có nên sàng lọc đối với phụ nữ dưới 50 tuổi hay không? Việc tầm soát ung thư vú ở độ tuổi này so với độ tuổi cao hơn là một thách thức lớn về cả Xquang và sức khỏe cộng đồng. Theo một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn ở Vương quốc Anh, chụp nhũ ảnh hàng năm bắt đầu từ tuổi 40 thay vì 50 tuổi làm giảm đáng kể nguy cơ tử vong do ung thư vú, đặc biệt là trong 10 năm đầu theo dõi. Các nhà nghiên cứu cho biết, giảm độ tuổi tầm soát từ 50 xuống 40 tuổi có thể làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú.

Trong thử nghiệm quốc gia đa trung tâm này, 160.921 phụ nữ từ 39 - 41 tuổi đã được chọn ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:2 để khám sàng lọc nhũ ảnh hàng năm cho đến 48 tuổi (nhóm can thiệp), hoặc chưa từng được sàng lọc trước đây cho đến khi được mời tham gia nghiên cứu và sàng lọc lần đầu tiên ở gần 50 tuổi. Đối tượng tham gia nghiên cứu được theo dõi trong thời gian trung bình là 22,8 năm.

Tại thời điểm 10 năm theo dõi, số phụ nữ tử vong do ung thư vú thấp hơn đáng kể ở những người bắt đầu tầm soát nhũ ảnh sớm so với những người bắt đầu muộn hơn (83 so với 219; RR = 0,75; p = 0,029). Lợi ích tương đối giảm dần sau 10 năm theo dõi đầu tiên, không giảm đáng kể ở nhóm sàng lọc sớm và muộn (tử vong, 126 so với 255; RR = 0,98; p = 0,86). Điều này đã kéo dài cho đến khi kết thúc quá trình theo dõi, mặc dù lợi ích tuyệt đối vẫn không đổi ở mức “khoảng 1 ca tử vong được ngăn ngừa trên 1.000 phụ nữ được sàng lọc”. Các nhà nghiên cứu lưu ý: “Hiệu quả sớm đáng kể đối với tỷ lệ tử vong do ung thư vú mất đi ý nghĩa khi theo dõi lâu dài, đã phản ánh thực tế rằng các trường hợp tử vong được ngăn ngừa bằng can thiệp là trong 10 năm đầu tiên sau khi phân loại ngẫu nhiên”. Bên cạnh đó, các nhà nghiên cứu đã nhấn mạnh điều quan trọng là những phát hiện này cho thấy rằng việc bắt đầu tầm soát nhũ ảnh sớm sẽ làm tăng ít nguy cơ chẩn đoán quá mức so với việc khám sàng lọc ở độ tuổi muộn hơn.

Tuy nhiên, quan điểm này đã bị phản đối bởi Tiến sĩ Anthony Miller từ Đại học Toronto (Canada), người có quan điểm cho rằng việc kiểm tra nhũ ảnh có thể dẫn đến tác hại, đặc biệt là do chẩn đoán quá mức. Ông viết trong một bài xã luận kèm theo: “Một khía cạnh đáng ngạc nhiên của báo cáo là phần kết luận không có chẩn đoán quá mức ung thư vú nào xảy ra ở cả hai nhóm.” Do chẩn đoán quá mức dường như tăng theo tuổi, nên có khả năng chẩn đoán quá mức xảy ra ở cả hai nhóm sau 50 tuổi, nhưng không thể xác định được do thiết kế của thử nghiệm. Vì những tiến bộ đáng kể về chẩn đoán, sàng lọc và điều trị ung thư vú đã đạt được kể từ khi việc sàng lọc trong nghiên cứu này được bắt đầu, nên phạm vi sàng lọc để ngăn ngừa tử vong đã có thể bị hạn chế.

Các nhà nghiên cứu còn cho biết: “Mặt khác, các kết quả gần đây cho thấy rằng ngay cả với các liệu pháp điều trị hỗ trợ toàn thân hiệu quả, thì vẫn có thuận lợi đáng kể về khả năng sống sót từ việc chẩn đoán và điều trị ở giai đoạn sớm.”

Nguồn:
Duffy SW, Vulkan D, Cuckle H, et al. Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality (UK Age trial): final results of a randomised, controlled trial. Lancet Oncol. 2020; 21: 1165-1172.
DOI: https://doi.org/10.1016/ S1470-2045(20)30398-3.

Từ khóa: Bắt đầu chụp nhũ ảnh từ 40 tuổi nhằm dự phòng tử vong do ung thư vú