Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hội Nội tiết (The Endocrine Society) cho việc điều trị các bệnh tuyến giáp trong thời kỳ mang thai và sau khi sinh được cập nhật từ phiên bản năm 2007.

Hướng dẫn thực hành lâm sàng, được công bố trên số ra tháng Tám của Tạp chí bệnh nội tiết và chuyển hóa lâm sàng (The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism), đề xuất phương pháp tiếp cận để chẩn đoán và điều trị bệnh nhân với các vấn đề y tế liên quan đến tuyến giáp trước, trong và ngay sau khi mang thai.

Leslie De Groot, MD, Đại học Rhode Island ở Providence, đã dẫn đầu một đội ngũ gồm 13 chuyên gia để biên soạn các hướng dẫn. Ngoài ra còn có các hiệp hội đồng tài trợ cho hướng dẫn mới này, bao gồm Hội nội tiết Mỹ (the US-based Endocrine Society), Hiệp hội tuyến giáp Châu Á và Châu Đại Dương (the Asia and Oceania Thyroid Association), Hiệp hội tuyến giáp Châu Âu (the European Thyroid Association), và Hội tuyến giáp châu Mỹ Latinh (the Latin American Thyroid Society).

Bản sửa đổi, bổ sung hướng dẫn thực hành lâm sàng bao gồm những điều sau đây:

Giới hạn fT4 (free T4) tham khảo cho từng tam cá nguyệt nên được xác lập. Các tác giả viết: "Giới hạn T4 toàn phần ở người không mang thai (5-12 mg/dL hoặc 50-150 nmol/l) có thể được điều chỉnh cho phù hợp trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba bằng cách nhân mức này với 1,5 lần. Ngoài ra, chỉ số fT4 dường như là một xét nghiệm đáng tin cậy trong thời kỳ mang thai."

Propylthiouracil (PTU) là loại thuốc đầu tiên điều trị cường giáp trong tam cá nguyệt đầu của thai kỳ. Methimazole (MMI) cũng có thể được chỉ định nếu PTU không có hoặc không dung nạp. Bác sĩ lâm sàng nên chuyển từ PTU sang MMI sau tam cá nguyệt đầu do nguy cơ nhiễm độc gan của PTU.

Phụ nữ cho con bú nên duy trì bổ sung khoảng 250 mg iod/ngày để đảm bảo sữa mẹ cung cấp đủ cho trẻ sơ sinh 100 microgram iod mỗi ngày.

Phụ nữ mang thai nên dùng các loại vitamin có chứa từ 150 đến 200 mg iod dưới  hình thức potassium iodide hay iodate một lần mỗi ngày. Tác giả viết "điều này để đảm bảo rằng tất cả phụ nữ mang thai uống vitamin trước khi sinh được bảo vệ khỏi tình trạng thiếu iod".

Theo các tác giả, kháng thể kháng thụ thể tuyến giáp nên được đo trong máu mẹ trước tuổi thai 22 tuần ở các trường hợp sau: 1) đang mắc bệnh Basedow; hoặc 2) tiền sử mắc bệnh Graves' và đã điều trị bằng 131I hoặc phẫu thuật cắt một phần tuyến giáp trước khi mang thai; hoặc 3) đứa con trước đó bị bệnh Basedow; hoặc 4) trước đó tăng cao kháng thụ thể hormone kích thích tuyến giáp (TRAb).

Tác giả viết: “Ở phụ nữ với TRAb cao hơn ít nhất 2 - 3 lần mức bình thường và được điều trị với thuốc antithyroid, rối loạn chức năng tuyến giáp của thai nhi cần được sàng lọc bằng siêu âm hình thái học thai nhi thực hiện ở tuần 18-22 và lặp đi lặp lại mỗi 4-6 tuần hoặc theo chỉ định lâm sàng. Bằng chứng của rối loạn chức năng tuyến giáp của thai nhi có thể bao gồm phì đại tuyến giáp, hạn chế tăng trưởng, phù thai, sự hiện diện của bệnh bướu cổ, xương phát triển nhanh, nhịp tim nhanh, hoặc suy tim."

Phụ nữ với các nhân giáp có kích thước từ 5 mm đến 1 cm nên được xem xét làm FNA nếu họ có bệnh sử nguy cơ cao hoặc phát hiện đáng ngờ trên siêu âm, cũng như phụ nữ với các nhân giáp phức tạp kích thước 1,5-2 cm. "Trong những tuần cuối của thai kỳ, có thể trì hoãn làm FNA cho đến sau sinh. FNA dưới hướng dẫn của siêu âm có lợi điểm là lấy được mẫu một cách đầy đủ."

Ủy ban đã không đạt được một sự đồng thuận trên các khuyến nghị sàng lọc cho tất cả phụ nữ mới mang thai. Theo một văn bản phát hành từ Hội nội tiết: "Một số thành viên đề nghị sàng lọc sự bất thường TSH trong máu ở tất cả các phụ nữ mang thai ở tuần thứ chín hoặc ở lần khám thai đầu tiên của họ. Các thành viên khác lại không ủng hộ cũng không bác bỏ ý kiến này, tuy nhiên họ ủng hộ sự sàng lọc tích cực ở phụ nữ có nguy cơ cao. Trong một số trường hợp, để kiểm tra mức độ nguy cơ của một cá nhân có thể không khả thi và trong những trường hợp như vậy, xét nghiệm sàng lọc cho tất cả phụ nữ ở tuần thứ 9 của thai kỳ hoặc tại lần khám thai đầu tiên là một giải pháp hợp lý."

BS Phan Diễm Đoan Ngọc

Nguồn: J Clin Endocrinol Metabol. 2012;97:2543-2565

http://www.medscape.com/viewarticle/769096