CN. Phạm Bích Vân, ThS. Nguyễn Huyền Minh Thụy - IVF Tâm Anh

Sự phát triển của phôi nang bao gồm một chuỗi các sự kiện được phối hợp chặt chẽ trước khi làm tổ. Trong quá trình này, dưới áp lực thủy tĩnh từ phôi nang làm phá vở màng trong suốt (Zona Pellucida – ZP) cho phép phôi thoát ra ngoài để lại màng ZP gần như nguyên vẹn. Sự thành công của thai kỳ phụ thuộc vào khả năng sinh học của phôi trong việc tự thoát màng. Nuôi cấy kéo dài trong điều kiện in-vitro và đông lạnh phôi là nguyên nhân gây ra cứng màng ZP, giảm khả năng phôi làm tổ. Kỹ thuật hỗ trợ thoát màng (Assisted Hatching – AH) được giới thiệu nhằm cải thiện khả năng làm tổ trong các điều trị hỗ trợ sinh sản. Hiện nay hỗ trợ thoát màng bằng laser là phổ biến nhất, phương pháp này có thể được thực hiện vào ngày 3 hoặc ngày 5 ở phôi tươi hoặc phôi đông lạnh và ở nhóm bệnh nhân có tuổi mẹ cao hoặc nhóm bệnh nhân thất bại làm tổ nhiều lần. Mặc dù phương pháp AH được sử dụng khá phổ biến nhưng hiệu quả của phương pháp này vẫn đang được nghiên cứu. Sự khác biệt về thời gian và phương pháp AH có thể dẫn đến hiệu quả khác nhau trong quá trình làm tổ. Do đó nhóm tác giả quyết định thực hiện bài nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng (Randomized Controlled Trial – RCT ) tại nhiều trung tâm nhằm đánh giá hiệu quả của AH bằng laser trên các phôi nang đông lạnh về kết quả tỉ lệ trẻ sinh sống .

Phương pháp:
Bệnh nhân thực hiện chuyển phôi nang đông lạnh tại các trung tâm ở Milan từ tháng 9/2018 đến tháng 11/2021. Có 698 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn nhận và được chọn ngẫu nhiên để phân thành hai nhóm: 352 bệnh nhân được phân vào nhóm AH bằng phương pháp laser và 346 bệnh nhân được chọn vào nhóm đối chứng.

Kết quả:
Kết quả cho thấy không có sự khác biệt về tỉ lệ sinh sống giữa hai nhóm trữ/rã phôi nang có thực hiện AH và không thực hiện AH (29,8% so với 29,2%, P=0,87).
Ngoài ra cũng không tìm thấy sự khác biệt giữa hai nhóm có thực hiện AH và nhóm đối chứng về tỉ lệ thai lâm sàng (37% so với 36%, P=0,94), tỉ lệ đa thai (1% so với 3%, P=0,21) và tỉ lệ sảy  thai (17% so với 17%, P=1) .
Nghiên cứu cho thấy AH cũng không cải thiện ở các đặc điểm khác nhau của bệnh nhân như tuổi của người mẹ, chỉ định điều trị IVF, phương pháp thụ tinh, chất lượng phôi nang để xem xét liệu việc hỗ trợ thoát màng có lợi ích trong những tình huống cụ thể không. Kết quả cho thấy rằng không có yếu tố phụ nào được hưởng lợi từ AH.

Bàn luận:
Nghiên cứu này chỉ ra rằng việc áp dụng hỗ trợ thoát màng bằng laser trên các phôi nang đông lạnh không làm tăng tỉ lệ sinh sống. Ba nghiên cứu RCT trước đây: Debrock và cộng sự (2011), Wan và cộng sự (2014), Curfs và cộng sự (2023) đã cho kết quả khác nhau về hiệu quả của AH bằng laser trong các chu kỳ chuyển phôi nang đông lạnh, tuy nhiên kết quả từ 3 nghiên cứu này không thể áp dụng chung cho toàn bộ phôi nang đông lạnh bằng phương pháp thủy tinh hóa. Một nghiên cứu hồi cứu của Endo và cộng sự (2021) cho thấy tỉ lệ thai lâm sàng và tỉ lệ sinh sống tăng cao khi thực hiện AH phôi nang đông lạnh. Gần đây, một nghiên cứu tiến cứu quy mô lớn của Yin và cộng sự (2022) cũng ghi nhận sự gia tăng tỉ lệ sinh sống. Sự khác biệt giữa các kết quả như vậy có thể là do sự khác nhau trong phương pháp nghiên cứu.

Kết luận:
Nhìn chung, nghiên cứu này cho thấy AH bằng laser trên phôi nang đông lạnh không có hiệu quả rõ ràng trong việc cải thiện tỉ lệ sinh sống và cần có thêm nghiên cứu để làm rõ các yếu tố ảnh hưởng.


Nguồn: Alteri A, Reschini M, Guarneri C, Bandini V, Bertapelle G, Pinna M, Rabellotti E, Ferrari S, Papaleo E, Paffoni A, Viganò P, Somigliana E. The effect of laser-assisted hatching on vitrified/warmed blastocysts: the ALADDIN randomized controlled trial. Fertil Steril. 2024 Jul;122(1):106-113. doi: 10.1016/j.fertnstert.2024.02.010. Epub 2024 Feb 9. PMID: 38342371.

Từ khóa: Phôi nang; Thụ tinh ống nghiệm; Hỗ trợ thoát màng; Phôi thủy tinh hóa