BS. Phan Thị Thanh Thảo, BS. Nguyễn Thành Nam, IVFMD Tân Bình

Tiếp nối bài viết vừa rồi về các khuyến cáo của CDC 2021 về sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bài viết dưới đây sẽ tiếp tục cập nhật khuyến cáo sàng lọc các bệnh viêm gan B, viêm gan C, HPV và HIV.
 
Bảng tóm tắt các khuyến cáo của CDC 2021 về sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (phần tiếp theo)

Đối tượng	Viêm gan B
Phụ nữ	Những phụ nữ có nguy cơ cao (có nhiều hơn một bạn tình trong 6 tháng trước, từng khám hoặc điều trị BLTQĐTD, đã hoặc đang sử dụng các thuốc đường tiêm và bạn tình có HBsAg dương tính) cần xét nghiệm sàng lọc viêm gan B.
Phụ nữ mang thai	Tất cả phụ nữ mang thai nên được kiểm tra kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) định kỳ ở lần khám tiền sản đầu tiên ngay cả khi họ đã được chủng ngừa hoặc xét nghiệm trước đó. Để tránh kết quả HBsAg dương tính giả trong 21 ngày sau khi tiêm chủng, nên thực hiện xét nghiệm HBsAg trước khi tiêm vaccine. Có thể xét nghiệm HBsAg tại thời điểm nhập viện lúc sinh đối với nhóm có nguy cơ cao.
Nam giới quan hệ tình dục với nữ giới	Sàng lọc ở những nam giới có nguy cơ cao (do phơi nhiễm qua đường tình dục hoặc tiêm chích).
Quan hệ đồng tính nam (Men Who Have Sex with Men, MSM)	Tất cả MSM nên được xét nghiệm HBsAg, kháng thể lõi của HBV và kháng thể bề mặt của HBV.
Người nhiễm HIV	Xét nghiệm HBsAg và anti-HBc và/hoặc anti-HBs.

 
 

Đối tượng	Viêm gan C
Phụ nữ	Việc tầm soát HCV nên được thực hiện cho tất cả phụ nữ trên 18 tuổi, ngoại trừ những nơi có tỷ lệ nhiễm HCV < 0,1%. Không có vaccine nào để ngăn ngừa lây truyền HCV.
Phụ nữ mang thai	Tất cả phụ nữ có thai cần được tầm soát viêm gan C ngoại trừ những nơi có tỷ lệ nhiễm HCV < 0,1%.
Nam giới quan hệ tình dục với nữ giới	Tất cả nam giới trên 18 tuổi nên được tầm soát viêm gan C ngoại trừ những nơi có tỷ lệ nhiễm HCV < 0,1%.
Quan hệ đồng tính nam (Men Who Have Sex with Men, MSM)	Tất cả nam giới trên 18 tuổi nên được tầm soát viêm gan C ngoại trừ những nơi có tỷ lệ nhiễm HCV < 0,1%.
Người nhiễm HIV	Xét nghiệm huyết thanh ở lần đánh giá đầu tiên. Xét nghiệm HCV hàng năm ở nhóm MSM có nhiễm HIV.

 
 

Đối tượng	HPV, ung thư CTC, ung thư hậu môn
Phụ nữ	Phụ nữ từ 21-29 tuổi cứ 3 năm một lần với xét nghiệm tế bào học. Phụ nữ 30-65 tuổi cứ 3 năm một lần với xét nghiệm tế bào học, hoặc 5 năm một lần với sự kết hợp giữa tế bào học và xét nghiệm HPV.
Phụ nữ có thai	Phụ nữ mang thai nên khám sàng lọc ung thư cổ tử cung với tần suất tương tự như phụ nữ không mang thai, tuy nhiên, việc xử trí có thể khác trong thời kỳ mang thai. Soi cổ tử cung được khuyến cáo cho các chỉ định tương tự trong thai kỳ như đối với phụ nữ chưa mang thai. Tuy nhiên lấy mẫu cổ tử cung và sinh thiết nên trì hoãn khi đang mang thai.
Quan hệ đồng tính nam (Men Who Have Sex with Men, MSM)	Khám hậu môn trực tràng. Không đủ bằng chứng khuyến cáo tầm soát ung thư hậu môn định kỳ bằng xét nghiệm tế bào học hậu môn.
Người chuyển giới (Transgender) và người đa dạng giới và tình dục (Gender Diverse People)	Tầm soát những người có cổ tử cung theo các hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung hiện hành.
Người nhiễm HIV	Phụ nữ nhiễm HIV nên được sàng lọc trong vòng 1 năm kể từ khi có hoạt động tình dục bằng phương pháp tế bào học thông thường hoặc tế bào học dung dịch. Xét nghiệm nên được lặp lại 6 tháng sau đó. Với 3 xét nghiệm PAP bình thường và liên tiếp, có thể sàng lọc 3 năm một lần.

 
 

Đối tượng	HIV
Phụ nữ, nam giới quan hệ với nữ giới	Tất cả phụ nữ, nam giới 13-64 tuổi (trừ khi không đồng ý), những đối tượng đến khám và điều trị BLTQĐTD cần xét nghiệm sàng lọc HIV.
Phụ nữ mang thai	Tất cả phụ nữ mang thai nên được xét nghiệm HIV trong lần khám tiền sản đầu tiên (trừ khi không đồng ý), ngay cả khi họ đã được xét nghiệm trước đó. Xét nghiệm HIV cần được xem như một xét nghiệm tiền sản thường quy. Nên làm xét nghiệm lại trong ba tháng giữa (tốt nhất là trước 36 tuần tuổi thai) cho những phụ nữ có nguy cơ nhiễm HIV cao. Những phụ nữ có nguy cơ cao bao gồm những người tiêm chích ma túy, mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khi mang thai, có nhiều bạn tình khi mang thai, có bạn tình mới khi mang thai hoặc có bạn tình bị nhiễm HIV... Xét nghiệm HIV nhanh nên được thực hiện cho bất kỳ phụ nữ chuyển dạ nào chưa được xét nghiệm HIV trong thời kỳ mang thai hoặc chưa rõ tình trạng nhiễm HIV, trừ khi họ từ chối.
Quan hệ đồng tính nam (Men Who Have Sex with Men, MSM)	Sàng lọc ít nhất 1 lần/ năm đối với MSM có hoạt động tình dục nếu chưa xác định được tình trạng nhiễm HIV hay Nhóm có nguy cơ cao nên sàng lọc 3-6 tháng một lần
Người chuyển giới (Transgender) và người đa dạng giới và tình dục (Gender Diverse People)	Việc sàng lọc HIV nên được thảo luận và cung cấp cho tất cả những người chuyển giới. Tần suất sàng lọc lặp lại phải dựa trên mức độ nguy cơ.

 
Với mục tiêu giảm gánh nặng bệnh tật cũng như giảm thiểu gánh nặng trong điều trị hiếm muộn và cải thiện kết cục sinh sản do bệnh lây truyền qua đường tình dục, tất cả các nhóm đối tượng đã quan hệ tình dục cần được tầm soát kỹ lưỡng, từ đó có phác đồ phù hợp và toàn diện để điều trị. Các khuyến cáo mới của CDC 2021 có nhiều thay đổi trong điều trị Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, và viêm vùng chậu, sẽ được trình bày trong bài viết tiếp theo.
 
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. PMID: 34292926; PMCID: PMC8344968.

Từ khóa: Cập nhật khuyến cáo của cdc 2021 về sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (phần 2)