Phân mảnh DNA tinh trùng (SDF) được xem như một dấu ấn sinh học để đánh giá khả năng sinh sản của nam giới. DNA tinh trùng đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển phôi bình thường, bởi vì thông tin di truyền cho thế hệ tiếp theo phụ thuộc vào tính toàn vẹn của nó. Đối với kĩ thuật ICSI, tinh trùng chỉ được lựa chọn bởi đặc điểm di động và hình thái, mức độ toàn vẹn DNA tinh trùng có thể là yếu tố ảnh hưởng đến kết cục lâm sàng. Một số nghiên cứu cho rằng enzyme endonucleases hay nồng độ cao của ROS trong ống sinh tinh và mào tinh gây ra SDF trong quá trình di chuyển của tinh trùng. Tổn thương này có thể được loại bỏ nếu chúng được thu nhận trực tiếp từ tinh hoàn mà không phải là xuất tinh tự nhiên. Các nhà khoa học Brazil đã thực hiện nghiên cứu để xem xét các bằng chứng có liên quan đến kết quả ICSI với tinh trùng thu nhận từ tinh hoàn (Testi-ICSI) và tinh trùng thu nhận từ tinh dịch tươi (Ejac-ICSI).



Kết quả phân tích của nghiên cứu cho thấy: Tỉ lệ SDF trong tinh hoàn và tinh dịch lần lượt là 8,9 ± 5,1% và 33,4 ± 12,8% (P <0.0001). Không có sự khác biệt về tỉ lệ thụ tinh 2PN ở hai nhóm. Tỉ lệ thai lâm sàng cao hơn với Testi-ICSI so với Ejac-ICSI, tương ứng là 50.0% và 29.4% (P <0.001). Tỉ lệ trẻ sinh sống cao hơn với nhóm Testi-ICSI so với Ejac-ICSI, tương ứng là 46,9% và 25,6% (P <0. 001). Tỉ lệ sẩy thai có xu hướng giảm ở nhóm Testi-ICSI so với Ejac-ICSI.  

Một số nghiên cứu cho thấy Testi-ICSI không có hiệu quả đối với những trường hợp vô sinh nam không có xét nghiệm SDF. Testi-ICSI cũng không có hiệu quả đối với những trường hợp vô sinh cryptozoospermia. Hiện nay, hiệu quả tích cực của Testi-ICSI nhận thấy ở nam giới với SDF cao, nhưng không phải những bệnh nhân cryptozoospermia và bệnh nhân chưa được kiểm tra SDF. Việc sử dụng Testi-ICSI chỉ nên xem xét trong các trường hợp bị SDF trong quá trình di chuyển tinh trùng – SDF sau tinh hoàn (post-testicular SDF). Mặc dù tiềm năng của Testi-ICSI trong nhóm nam giới với SDF sau tinh hoàn vẫn có những rủi ro liên quan đến việc thu hồi tinh trùng, việc phẫu thuật đối với những trường hợp non-azoospermia rất thành công vì chỉ cần lấy một mẫu mô tối thiểu. 

Tóm lại, tinh trùng thu nhận từ tinh hoàn có mức độ SDF thấp hơn tinh trùng xuất tinh và Testi-ICSI cho nam giới có tỉ lệ SDF sau tinh hoàn cao giúp cải thiện kết cục lâm sàng so với Ejac-ICSI.

Phạm Hoàng Huy - Chuyên viên phôi học – IVFMD Phú Nhuận