Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng mù đôi về sử dụng hyaluronan trong kỹ thuật ICSI thấy rằng sử dụng Hyaluronan để chọn tinh trùng trong kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (Intracytoplasmic Sperm Injection -ICSI) mang lại cải thiện rõ rệt về kết quả lâm sàng.

Sự đóng góp của tinh trùng khỏe mạnh

Dù đã có những cải tiến trong quy trình nuôi cấy phôi cũng như phương pháp điều trị thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) nhưng tỉ lệ làm tổ và tỉ lệ thai sau IVF vẫn duy trì ở mức tương đối thấp. Việc làm tổ của phôi thành công yêu cầu cần có một tử cung nguyên vẹn về mặt giải phẫu học kết hợp với nội mạc dễ tiếp nhận và phôi có sức sống khỏe mạnh ở khía cạnh hình thái và di truyền. Tỉ lệ phôi dị bội tương đối cao sẽ hạn chế tỉ lệ làm tổ và tỉ lệ thai.

Nguy cơ tạo phôi dị bội tăng theo tuổi của người phụ nữ. Hầu hết những bất thường di truyền có nguồn gốc từ mẹ, nhưng tinh trùng cũng đóng góp vào thành phần gen của phôi, và vì vậy sẽ có vài bất thường đến từ phía người bố. Số lượng tinh trùng càng thấp thì nguy cơ sản xuất tinh trùng bất thường có nguyên nhân từ gen sẽ càng cao. Tuy nhiên, bất thường nhiễm sắc thể có thể cũng được phát hiện thấy khi những thông số của tinh trùng đều bình thường.

Tỉ lệ dị bội cao hơn được tìm thấy ở phôi tạo ra từ kỹ thuật ICSI. Vì thế, việc chọn lựa tinh trùng trong kỹ thuật ICSI là rất quan trọng. Sự trưởng thành về đặc tính sinh hóa, tinh trùng phát triển đầy đủ khác với những tinh trùng non, tinh trùng yếu về mặt di truyền. Tinh trùng trưởng thành biểu thị các vị trí kết dính với hyaluronan, và khả năng này được cho là một công cụ hữu ích tiềm năng trong việc chọn lựa tinh trùng trong kỹ thuật ICSI. Hơn nữa, những tinh trùng có gắn kết với hyaluronan khả năng bị dị bội ít hơn và có tỉ lệ DNA phân mảnh thấp hơn.

Thử nghiệm ngẫu nhiên này đánh giá khả năng tinh trùng kết dính với hyaluronan có thể được sử dụng để cải thiện tỉ lệ thành công trong kỹ thuật ICSI.

Tóm tắt nghiên cứu

Trong nghiên cứu, Worrilow và cộng sự vận động 802 cặp vợ chồng đang điều trị bằng kỹ thuật ICSI. Khả năng kết dính với hyaluronan của tinh trùng được đánh giá, và kết quả được dùng để chia tinh trùng thành hai nhóm: nhóm kết dính thấp (< 65%) và kết dính cao (> 65%). Những nhóm này lại được chia nhỏ ra, và bệnh nhân được chỉ định một cách ngẫu nhiên để áp dụng việc chọn lựa tinh trùng khi ICSI bằng cách đánh giá hình dạng hay khả năng kết dính với hyaluronan.

Các thông số ở dân số nghiên cứu và thông số kích thích buồng trứng tương tự giữa các nhóm. Hơn 50% trường hợp, tính kết dính của tinh trùng ban đầu cao (> 65%). Việc chọn lựa tinh trùng để ICSI ở nhóm kết dính thấp với hyaluronan cho tỉ lệ làm tổ và tỉ lệ thai lâm sàng tăng không đáng kể. Cũng trong nhóm này, tỉ lệ sẩy thai lại thấp hơn đáng kể. Worrilow và cộng sự kết luận rằng ở những cặp vợ chồng có sự kết dính hyaluronan thấp thì sự chọn lựa tinh trùng bằng khả năng kết dính của nó (ngược lại với cách chọn bằng thị giác) cải thiện được kết quả thai lâm sàng và giảm sẩy thai.

Quan điểm

Ở trường hợp vô sinh do nam giới, kỹ thuật ICSI có thể cần để đạt được sự thụ tinh và sự phát triển thành công của phôi. Quy trình ICSI bỏ qua bước chọn lựa tinh trùng, và chọn tinh trùng bất thường thì có thể dẫn đến việc tạo ra phôi có bất thường về nhiễm sắc thể. Những phôi như thế thường biểu thị khả năng phát triển in vitro chậm hơn, ít có khả năng làm tổ, và khả năng sẩy thai cao hơn. Chọn lựa tinh trùng dựa vào đặc điểm hình thái qua mắt thường sẽ không loại trừ được các vấn đề bất thường về gen.

Tinh trùng trưởng thành có tỉ lệ sai sót ở nhiễm sắc thể thấp sẽ kết dính với hyaluronan. Yếu tố này có thể được sử dụng để chọn lựa tinh trùng cho ICSI sẽ cho khả năng mang thai thành công nhiều hơn.

Nghiên cứu trước đó cho thấy rằng khi khả năng kết dính được đánh giá là <65% thì việc chọn lựa tinh trùng theo khả năng kết dính với hyaluronan sẽ có lợi hơn. Nghiên cứu lớn hơn này củng cố thêm cho những phát hiện trước đây. Khuynh hướng cho tỉ lệ làm tổ và tỉ lệ thai lâm sàng cao hơn và tỉ lệ sẩy thai thấp hơn được trông thấy rõ khi sử dụng cách này để chọn lựa tinh trùng cho ICSI.

Chọn lựa tinh trùng theo khả năng kết dính với hyaluronan là một công cụ khá đơn giản có thể kết hợp với những cải tiến đáng kể trong tỉ lệ ICSI thành công. Nam giới có tổng số tinh trùng thấp hay các thông số tinh trùng bất thường vẫn nên được đánh giá cẩn thận. Các bệnh nhiễm trùng nên được điều trị, giãn tĩnh mạch thừng tinh lớn cần phẫu thuật và sử dụng liệu pháp chống oxi hóa có thể cải thiện các thông số của tinh trùng. Nếu đã sử dụng các biện pháp này mà chất lượng tinh trùng vẫn không cải thiện thì những tinh trùng chất lượng tốt hơn có thể được chọn lựa trên cơ sở khả năng kết dính với hyaluronan, một công cụ có thể có ảnh hưởng tích cực lên kết quả của ICSI.

Nguồn: http://www.medscape.com/viewarticle/781962

Người dịch: Trang Thanh Nhã