BS Nguyễn Thị Ngọc Trinh

Ngày 18 tháng 5, theo Reuters Health tại New York, một nghiên cứu mới công bố – Những phụ nữ bị suy giáp khi có thai nên được tăng liều levothyroxine 2 viên mỗi tuần ngay lập tức để đảm bảo chức năng tuyến giáp hoạt động tốt.

Theo Tiến sĩ Erik K. Alexander ở Brigham và Women’s Hospital, Boston cùng cộng sự: “Phác đồ mới này giống hệt sinh lý bình thường của tuyến giáp, do đó sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ suy giáp của mẹ trong suốt 3 tháng đầu thai kỳ.”

Kết quả này rút ra từ 1 nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho những phụ nữ đang điều trị suy giáp mong muốn có thai. Ngay khi vừa mới có thai, những phụ nữ này tăng liều Levothyroxine lên 9 viên mỗi tuần (tăng gấp đôi liều của ngày thứ 7 và thứ 4) hay 10 viên mỗi tuần (tăng gấp đôi liều của ngày thứ 2 thứ 4 và thứ 6).

Tiến sĩ Alexander và cộng sự trước đây đã từng báo cáo rằng nhu cầu Levothyroxine có thể tăng sớm ngay tuần thứ 5 của thai kỳ (báo cáo của Reuters Health, 14 tháng 7, 2004).

Trong phác đồ này, trung bình phụ nữ bắt đầu tăng liều Levothyroxine ở khoảng thai 5.5 tuần. Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng 13 người (27%) có nồng độ TSH > 5 mIU/L, chứng tỏ rằng không đủ nồng độ T4 thay thế trong giai đoạn đầu thai kỳ.

Những nhà nghiên cứu đo nồng độ hormon giáp mỗi 2 tuần cho tới tuần thứ 20 và 1 lần nữa vào tuần thứ 30. Họ điều chỉnh liều Levothyroxine mỗi 4 tuần để duy trì nồng độ TSH từ 0.5 đến 4.9 mIU/L đối với những phụ nữ bướu giáp lành và từ 0.1 đến 0.49 mIU/L đối với những phụ nữ ung thư giáp. Giữa những tuần lễ đó, họ chỉ chỉnh liều thuốc khi nồng độ TSH > 10 hay < 0.1 mIU/L.

Ở một vài người phụ nữ, việc gia tăng liều Levothyroxine lúc ban đầu đã ức chế quá mức nồng độ TSH đến mức cần phải giảm liều Levothyroxine. Điều này xuất hiện ở 8 phụ nữ (32%) trong nhóm người sử dụng 9 viên thuốc và ở 15 phụ nữ (65%) trong nhóm sử dung 10 viên thuốc.

Những nhà nghiên cứu cho rằng những bệnh nhân sau đây đặc biệt có nguy cơ bị ức chế TSH: những bệnh nhân không có tuyến giáp, những bệnh nhân khi mang thai có nồng độ TSH < 1.5 mIU/L, và những bệnh nhân mà liều thuốc sử dụng trong thai kỳ ít nhất là 100mcg/ngày. Những phụ nữ này cần theo dõi chặt chẽ hơn hay phải điều chỉnh liều Levothyroxine duy trì ban đầu thận trọng hơn.

Tuy nhiên, nhìn chung, khi theo dõi chức năng tuyến giáp mỗi 4 tuần cho tới tuần thứ 20 và 1 lần nữa vào tuần thứ 30 phát hiện được 92% bất thường nồng độ TSH trong nghiên cứu này.

Những nhà nghiên cứu kết luận rằng: “Những dữ liệu của chúng tôi nhấn mạnh tầm quan trọng của tư vấn tiền sản cho những phụ nữ điều trị suy giáp. Mặc dù trong nghiên cứu này, những phụ nữ bắt đầu được nhận vào nghiên cứu ở tuần lễ 5.5 của thai kỳ nhưng hầu như 30% những phụ nữ này đã bị suy giáp.”

Họ cho biết thêm rằng: “Trong thực tế lâm sàng, phụ nữ không đi khám thai trước 8-12 tuần thai kỳ. Vì vậy, bệnh nhân đang điều trị suy giáp phải hiểu được tầm quan trọng của việc nhanh chóng điều chỉnh liều Levothyroxine ban đầu ngay khi vừa trễ kinh và khi thử que tại nhà dương tính.”

Source: J Clin Endocrinol Metab 2010