Hiện nay, ở nhiều nước trên thế giới, bơm tinh trùng vào buồng tử cung kết hợp với kích thích buồng trứng thường được ứng dụng trong các trường hợp vô sinh không rõ nguyên nhân. Ở Châu Âu, mỗi năm có khoảng 175.000 chu kì IUI được thực hiện. Việc kích thích buồng trứng trong IUI có thể thực hiện bằng cách tiêm gonadotrophin hoặc clomiphere citrate dạng viên nén.

Một số nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ thai diễn tiến tăng khoảng 5% khi IUI kết hợp với kích thích buồng trứng bằng gonadotrophin (31%) so với IUI kết hợp kích thích buồng trứng bằng Clomiphere Citrate (CC) (26%). Điều này có thể giải thích liên quan đến sự khác biệt của độ dày nội mạc tử cung.

Weiss và cs (2017) đã thực hiện một nghiên cứu tổng quan hệ thống và phân tích gộp của 2 nghiên cứu RCT cùng với 5 nghiên cứu đoàn hệ nhằm khảo sát mối liên hệ giữa độ dày nội mạc tử cung và tỷ lệ thai trong các trường hợp vô sinh không rõ nguyên nhân trải qua IUI, kết quả nghiên cứu nhận thấy nội mạc tử cung mỏng hơn khi kích thích buồng trứng bằng CC so với khi kích thích buồng trứng bằng gonadotrophin. Mặc dù, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, cho đến nay vẫn chưa có bằng chứng hiệu quả và chưa thực sự rõ ràng để đưa ra các kết luận về mối liên hệ giữa loại thuốc kích thích buồng trứng, độ dày nội mạc tử cung và kết quả thai.

Do đó, nghiên cứu này được thực hiện nhằm khảo sát mối liên hệ giữa kích thích buồng trứng bằng gonadotrophin hay CC và độ dày nội mạc tử cung. Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng khảo sát ảnh hưởng của độ dày nội mạc tử cung lên kết quả thai diễn tiến.
Nghiên cứu là phân tích thứ cấp, dựa trên kết quả các nghiên cứu RCT đa trung tâm trước đó:

- Các cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân, điều trị tối đa 4 chu kì thực hiện IUI kết hợp kích thích buồng trứng bằng 75 IU gonadotrophin so với 100mg CC trong khoảng thời gian 6 tháng. Sau đó sẽ được siêu âm đầu dò để theo dõi sự phát triển của nang noãn và độ dày nội mạc tử cung.

- Chu kì điều trị sẽ bị hủy nếu có sự phát triển của hơn 3 nang noãn đường kính ≥ 14mm và 5 nang đường kính ≥ 12mm, bất kể độ dày của nội mạc tử cung. Thai diễn tiến là những trường hợp có hoạt động của tim thai ở ≥ 12 tuần.

Kết quả nghiên cứu

- Nội mạc tử cung mỏng hơn khi kích thích buồng trứng bằng CC (7,5 ± 2,1 mm) so với kích thích buồng trứng bằng gonadotrophin (8,9 ± 2,1 mm).

- Giá trị trung bình của độ dày nội mạc tử cung là 8,4 ± 2,2 mm ở các trường hợp thai diễn tiến và 8,2 ± 2,2 mm ở trường hợp không có thai diễn tiến (aOR = 1.03; 95% CI 0.95–1.12).

- Tuy nhiên, độ dày nội mạc tử cung không ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ thai diễn tiến ở những cặp vợ chồng điều trị IUI kết hợp với kích thích buồng trứng bằng gonadotrophin (OR = 1,01; 95% CI 0,90 – 1,13) hay CC (OR = 1,10; CI 95% 0,99 – 1,23).
 
Đây là nghiên cứu lớn nhất hiện nay khảo sát về mối liên hệ giữa độ dày nội mạc tử cung và tỷ lệ thai diễn tiến ở cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân, điều trị IUI kết hợp kích thích buồng trứng (bằng gonadotrophin hay CC). Tuy nhiên, nghiên cứu cũng còn 1 số hạn chế do đây là nghiên cứu thứ cấp nên có sự sai lệch giữa người siêu âm hay thiết bị siêu âm ở nghiên cứu trước đó.
 
Nguồn: Danhof NA, van Eekelen R, Repping S, et al. Endometrial thickness as a biomarker for ongoing pregnancy in IUI for unexplained subfertility: a secondary analysis. Hum Reprod Open. 2020;2020(1):hoz024. Published 2020 Jan 8. doi:10.1093/hropen/hoz024.
 
 

Từ khóa: Độ dày nội mạc tử cung – dấu ấn sinh học liên quan đến kết quả thai diễn tiến trên đối tượng vô sinh không rõ nguyên nhân, điều trị bơm tinh trùng vào buồng tử cung: một phân tích thứ cấp