CNSH. Nguyễn Thị Thu Thảo - IVFMD Bình Dương

Vô tinh không do tắc (Nonobstructive azoospermia - NOA) có liên quan đến các bất thường tinh hoàn nội tại làm suy giảm nghiêm trọng việc sản xuất tinh trùng. Mặc dù NOA luôn dẫn đến vô sinh, việc sản xuất tinh trùng có thể tồn tại trong tinh hoàn của bệnh nhân bị NOA, có thể được lấy ra và sử dụng để thực hiện phương pháp ICSI để tạo ra thế hệ con khỏe mạnh. Tuy nhiên, vị trí của các khu vực sản xuất tinh trùng của tinh hoàn là không chắc chắn, do đó việc thu nhận tinh trùng từ tinh hoàn bằng vi phẫu (microdissection testicular sperm extraction - micro-TESE) là một phương pháp hứa hẹn và tiềm năng để xác định và thu nhận tinh trùng ở bệnh nhân NOA do suy sinh tinh. Với việc sử dụng rộng rãi micro-TESE, hiệu quả của nó trong việc thu nhận tinh trùng và các biến chứng tiềm ẩn liên quan cần phải được làm rõ. Do đó, Arnold P. P. Achermann và cộng sự (2021) đã tiến hành nghiên cứu đánh giá này nhằm tóm tắt các tài liệu hiện tại liên quan đến micro-TESE như một phương pháp thu nhận tinh trùng cho nam giới vô sinh do NOA, nhằm tóm tắt các bằng chứng hiện tại liên quan đến tính hiệu quả của nó; đặc biệt là sự ảnh hưởng của micro-TESE đối với tỷ lệ thu nhận tinh trùng (sperm retrieval rate - SRR), tỷ lệ biến chứng và tỷ lệ thai lâm sàng của ICSI.
 
Nghiên cứu đã thu thập những nghiên cứu đến tháng 5 năm 2021 trên PubMed/MEDLINE, liên quan đến sự ảnh hưởng của micro-TESE về SRR, tỷ lệ biến chứng và tỷ lệ thai lâm sàng của ICSI - sử dụng tinh trùng thu nhận được từ tinh hoàn ở các cặp vợ chồng hiếm muộn mà nam giới bị NOA.
 
Nghiên cứu đã tìm thấy 116 bài báo, bao gồm 70 bài báo gốc, 32 bài báo tổng quan và 14 bài tổng quan hệ thống với tổng 4895 bệnh nhân. Micro-TESE đã thu nhận được tinh trùng ở 46,6% nam giới NOA, nhưng SRR thay đổi đáng kể (18,4 – 70,8%) và chủ yếu liên quan đến các đặc điểm dân số được điều trị. Liên quan đến dân số chung của bệnh nhân NOA chưa từng lấy tinh trùng trước đó, SRR theo micro-TESE là 46,8%. Trong các nghiên cứu cho thấy khi sử dụng micro-TESE cho nam giới không thu nhận được tinh trùng từ kỹ thuật hút tinh trùng từ tinh hoàn (TESA) hoặc thu nhận tinh trùng không qua vi phẫu thì SRR là 39,1%. Bên cạnh đó, những dữ liệu về các biến chứng chỉ ra rằng micro-TESE có liên quan đến tỷ lệ thấp biến chứng sau phẫu thuật ngắn hạn (~ 3%). Khả năng thụ tinh của tinh trùng thu nhận từ tinh hoàn bằng micro-TESE và được sử dụng cho ICSI là phù hợp (~ 57%), trong khi tỉ lệ thai lâm sàng và sinh sống lần lượt là 39% và 24%. Hiện tại, những đứa trẻ được sinh ra với các thai kì sử dụng tinh trùng từ micro-TESE có sức khỏe bình thường, nhưng bằng chứng còn hạn chế. Bên cạnh đó, quy trình này làm tăng khả năng thu nhận tinh trùng thành công so với các phương pháp thu nhận tinh trùng không dùng vi phẫu, đặc biệt ở nam giới có mô bệnh học tinh hoàn chỉ có tế bào Sertoli.
 
Nghiên cứu cho thấy rằng micro-TESE là một phương pháp hiệu quả và an toàn để thu nhận tinh trùng từ những người đàn ông vô sinh do NOA, với những lợi thế tiềm năng so với các phương pháp không vi phẫu. Tinh trùng trong tinh hoàn thu nhận từ phương pháp này có thể thúc đẩy quá trình thụ tinh và phát triển phôi bình thường, đồng thời tạo ra thế hệ con cái khỏe mạnh. Tuy nhiên, cần có nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng tập trung vào SRR, tỷ lệ sinh sống và đánh giá các tác dụng phụ lâu dài và sức khỏe của trẻ được sinh ra từ tinh trùng ở những bệnh nhân NOA để xác định ý nghĩa lâm sàng đầy đủ của micro-TESE trong điều trị vô sinh nam.
 
Tài liệu tham khảo: Arnold P. P. Achermann, Thairo A. Pereira, Sandro C. Esteves. Microdissection testicular sperm extraction (micro‑TESE) in men with infertility due to nonobstructive azoospermia: summary of current literature. International Urology and Nephrology. 2021.

Từ khóa: Thu nhận tinh trùng từ tinh hoàn bằng vi phẫu (micro‑TESE) ở nam giới vô tinh không do tắc: tổng hợp các y văn cho đến hiện tại