CNSH. Phạm Thị Kim Ngân - IVFMD Tân Bình


Ngày nay, bảo quản lạnh tinh trùng đã trở thành phương pháp hiệu quả để bảo tồn khả năng sinh sản cho nam giới. Các chỉ định cho bảo quản lạnh tinh trùng cũng ngày càng mở rộng như trữ lạnh tinh trùng cho mục đích hiến tặng hay trữ tinh trùng 'dự phòng' trong điều trị hiếm muộn. Tuy nhiên, quá trình bảo quản lạnh cũng mang đến những tổn thương nhất định cho tinh trùng. Nhằm cải thiện kết quả điều trị sau đông lạnh, các trung tâm thường tích hợp các kỹ thuật chuẩn bị tinh trùng vào quy trình bảo quản lạnh. Chuẩn bị tinh trùng thường được thực hiện sau quá trình đông lạnh – rã đông nhằm lựa chọn được tinh trùng có tiềm năng cao nhất cho quá trình thụ tinh cũng như loại bỏ môi trường bảo vệ lạnh (CPA) trước khi thụ tinh. Một số nghiên cứu trước đây cho thấy rằng, việc bảo quản lạnh tinh trùng cùng với tinh tương như vậy có thể chống lại các phản ứng oxy hóa diễn ra trong quá trình bảo quản lạnh nhờ vào một số hợp chất enzym và phi enzyme có trong tinh tương.
 
Tuy nhiên, khác với quan điểm trên, một số báo cáo khác đã chỉ ra rằng hoạt động bảo vệ của tinh tương là khác nhau giữa các cá thể và có tương quan thuận với chất lượng của tinh dịch. Điều này có thể giải thích cho việc tại sao ở những bệnh nhân hiếm muộn, tinh trùng của họ lại dễ bị tổn thương hơn dưới tác động của quá trình bảo quản lạnh so với những người có chất lượng tinh dịch bình thường. Trong những trường hợp này, tinh tương có thể chứa lượng gốc oxy hóa tự do lớn, có nguồn gốc từ các tế bào bạch cầu hay tinh trùng bất thường, làm hạn chế vai trò bảo vệ của tinh tương trong quá trình bảo quản lạnh, thậm chí gây ra các tác động bất lợi cho tinh trùng. Ngoài ra, độ nhớt bất thường ở một số mẫu tinh dịch có thể làm cản trở quá trình thẩm thấu CPA vào tinh trùng, làm giảm hiệu quả của quá trình đông lạnh. Dựa trên quan điểm này, nhiều tác giả đã tiến hành các nghiên cứu liên quan và đề xuất rằng nên chuẩn bị tinh trùng trước khi đông lạnh nhằm cải thiện những hạn chế trên. Tuy nhiên, cho đến nay, các kết quả vẫn còn nhiều mâu thuẫn và thiếu nhất quán. Do vậy, tác giả Androni và cộng sự (2021) đã tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá “Liệu việc chọn lọc tinh trùng trước khi đông lạnh có thực sự cải thiện chất lượng tinh trùng hay không?”.
 
Nghiên cứu được tiến hành với 20 mẫu tinh dịch được hiến tặng từ những người đàn ông 25-50 tuổi với mật độ tinh trùng tối thiểu (15 × 10⁶ tinh trùng/mL) và thể tích tối thiểu (1ml). Mẫu tinh dịch sẽ được phân tích bằng CASA và hệ thống Sperminator, sau đó mỗi mẫu được chia đều thành hai nhóm: chuẩn bị tinh trùng trước đông lạnh (prepared before freezing – PBF) và chuẩn bị tinh trùng sau đông lạnh (prepared after freezing – PAF). Đối với nhóm PAF, tinh dịch sẽ trải qua quá trình đông lạnh chậm bằng máy và đến khi sử dụng, mẫu sẽ được rã ở 37°C trong 5 phút sau đó được lọc rửa bằng phương pháp gradient. Đối với nhóm PBF, khác với PAF, tinh dịch sẽ được lọc rửa trước khi trữ và sau khi rã mẫu sẽ tiến hành loại CPA bằng cách pha loãng mẫu và ly tâm thu cặn. Các thông số tinh trùng sẽ được ghi nhận và tiến hành phân tích.
 
Kết quả thu được như sau:
- Chỉ số vận động trung bình - MI (với MI = vận tốc trung bình (AMS) x di động tiến tới (PM) /100) và tỷ lệ sống giảm đáng kể sau quá trình bảo quản lạnh ở cả hai nhóm PAF và PBF (P < 0,0001).
- Tỷ lệ tinh trùng đuôi cuộn tăng đáng kể sau quá trình bảo quản lạnh ở cả 2 nhóm (P < 0,0001).
- Không có sự khác biệt đáng kể về MI, tỷ lệ sống và tỷ lệ tinh trùng đuôi cuộn sau quá trình bảo quản lạnh giữa 2 nhóm PAF và PBF.
- Tổng số lượng tinh trùng ở 2 nhóm giảm đáng kể (P < 0,05).
- 16/20 mẫu có tỷ lệ tinh trùng sống cao hơn và 14/20 mẫu có tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới cao hơn đáng kể ở nhóm PBF so với PAF (P < 0,05).
- Không có sự tương quan giữa tỷ lệ di động tiến tới và bất thường cuộn đuôi tinh trùng sau quá trình bảo quản lạnh (r = −0,333, P = 0,072).
 
Nghiên cứu cho thấy việc chuẩn bị tinh trùng trước đông lạnh mang lại kết quả tích cực hơn so với sau đông lạnh với tỷ lệ tinh trùng di động cao hơn. Quá trình bảo quản lạnh có thể thể làm gia tăng khiếm khuyết đuôi tinh trùng. Tuy nhiên, qua phân tích vẫn chưa thấy sự tương quan đáng kể giữa bất thường cuộn đuôi và di động tiến tới của tinh trùng sau quá trình bảo quản lạnh.
 
Nguồn: Androni, D. A., Dodds, S., Tomlinson, M., & Maalouf, W. E., Is pre-freeze sperm preparation more advantageous than post-freeze? Reproduction and Fertility 2021; 2. (1): 17-25.

Từ khóa: Chuẩn bị tinh trùng trước đông lạnh có tốt hơn sau đông lạnh không?