Việc tăng nồng độ Progesterone trong ngày tiêm hCG ở những chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON) với phác đồ kích thích buồng trứng sử dụng GnRH analogues đã được chú ý đến hơn 20 năm nay và ngày càng được chú ý nhiều hơn.

Từ báo cáo đầu tiên của Schoolcraft và cộng sự (1991) đến nay đã có them nhiều báo cáo mới về vấn đề này tuy nhiên kết quả của các nghiên cứu vẫn chưa được thống nhất. Ngoài ra, có thêm nhiều câu hỏi nghiên cứu khác được đặt ra liên quan đến sự tăng nồng độ Progesterone sớm như: Thế nào là tình trạng tăng Progesterone sớm? Nó có phụ thuộc vào dân số được khảo sát hay loại gonadotropin được sử dụng để kích thích buồng trứng không? Việc tăng Progesterone sớm ở những người cho trứng có ảnh hưởng kết quả điều trị không?

Nhóm tác giả Venetis và cộng sự đã thực hiện một tổng quan hệ thống và phân tích gộp nhằm đánh ảnh hưởng của việc tăng nồng độ Progesterone sớm lến kết quả điều trị TTTON. Các nghiên cứu được nhận vào phân tích phải thỏa các tiêu chuẩn sau: (a) những nghiên cứu theo dõi những phụ nữ được thực hiện chu kỳ chuyển phôi tươi, chuyển phôi trữ tự thân hoặc xin trứng; (b) những nghiên cứu có đánh giá tỷ lệ có thai ở những trường hợp có hoặc không tăng Progesterone sớm; (c) quá trình kích thích buồng trứng sử dụng gonadotropins và GnRH analogues.

Tổng cộng có 68 nghiên cứu với 55.199 chu kỳ IVF được đưa vào phân tích từ 5746 nghiên cứu được lựa chọn ban đầu. Kết quả phân tích cho thấy việc tăng Progesterone sớm ở ngày cho hCG trưởng thành noãn làm giảm đáng kể khả năng có thai của những phụ nữ được điều trị TTTON chuyển phôi tươi với phác đồ sử dụng GnRH analogues và gonadotrophins. Mặt khác, kết quả phân tích cho thấy không có mối liên quan giữa việc tăng nồng độ Progesterone sớm ở ngày cho hCG với kết quả điều trị của chu kỳ chuyển phôi rã đông những phôi tạo được từ chu kỳ đó. Tương tự, kết quả điều trị của những chu kỳ TTTON xin – cho noãn cũng không bị ảnh hưởng nếu có hiện tượng tăng Progesterone sớm ở ngày cho hCG trưởng thành noãn.

Đây là một nghiên cứu với cỡ mẫu lớn và cho kết quả đáng tin cậy về sự ảnh hưởng của việc tăng nồng độ Progesterone sớm ở ngày cho hCG trưởng thành noãn lên kết quả điều trị TTTON. Kết quả nghiên cứu giúp cho các nhà lâm sàng có thể cân nhắc hướng xử trí cho những bệnh nhân có hiện tượng tăng nồng độ Progesterone sớm. Với những ưu điểm ngày càng được ghi nhận nhiều của việc chuyển phôi trữ, lựa chọn đông lạnh toàn bộ phôi ở những trường hợp này sau đó thực hiện chuyển phôi rã đông sau khi chuẩn bị nội mạc tử cung có thể xem là một biện pháp giải quyết tốt hơn. Tuy nhiên, vẫn cần thực hiện thêm nhiều nghiên cứu đặc biệt là các RCTs nhằm chứng minh hiệu quả của biện pháp can thiệp này.

Bs.Lê Văn Khánh

Nguồn: Human Reproduction Update, Vol.19, No.5 pp. 433–457, 2013