Dựa trên chứng cứ hiện có cho đến nay, việc sử dụng corticosteroids trước sinh được khuyến cáo ở những trường hợp sinh non nhằm cải thiện kết cục chu sinh ở trẻ. Vậy, đối với những trường hợp sinh non nhưng đi kèm thai nhỏ so với tuổi thai (hoặc thai nhẹ cân), liệu việc sử dụng corticosteroids trước sinh có cải thiện dự hậu ở trẻ hoặc có tác hại gì không?

Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp thu thập dữ liệu từ 5324 báo cáo từ năm 1970 đến năm 2019 nhằm đánh giá hiệu quả của corticosteroids trước sinh ở nhóm sơ sinh non tháng kèm thai nhỏ so với tuổi thai vừa công bố kết quả phân tích được đã giải đáp phần nào vấn đề đặt ra.
Tổng quan hệ thống và phân tích này thu thập dữ liệu từ tổng cộng có 8989 trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân thuộc 16 nghiên cứu đoàn hệ mô tả và nghiên cứu bệnh chứng công bố từ 1995 đến 2018 thoả tiêu chuẩn nhận. Kết cục chính được đánh giá là tỷ lệ tử vong sơ sinh. Các kết cục phụ khác bao gồm hội chứng suy hô hấp, viêm ruột hoại tử, xuất huyết trong não thất, hoại tử chất trắng quanh não thất, loạn sản phế quản phổi hoặc bệnh phổi mãn tính do sinh non và nhiễm trùng sơ sinh.

Trong số 8376 trẻ sơ sinh nhỏ so với tuổi thai có 4631 trẻ (55,3%) được dùng corticosteroid trước sinh và 3741 trẻ (44,7%) không được chỉ định. Đáng lưu ý có 6387 trẻ sinh non tháng kèm nhỏ so với tuổi thai thuộc 13 nghiên cứu được đưa vào phân tích tổng hợp. Tỷ lệ tử vong sơ sinh thấp hơn đáng kể ở những trẻ được dùng corticosteroid trước sinh so với những trẻ không dùng corticosteroid trước sinh (12 nghiên cứu: 12,8% so với 15,1%; tỷ lệ chênh lệch tổng hợp, 0,63 95% CI, 0,46–0,86), có sự không đồng nhất đáng kể giữa các nghiên cứu (I² = 55,1%; P = 0,011). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ hội chứng suy hô hấp (12 nghiên cứu: tỷ số chênh, 0,89;  95% CI, 0,69–1,15), viêm ruột hoại tử (7 nghiên cứu: tỷ số chênh, 0,93; 95% CI, 0,70–1,22), xuất huyết trong não thất và tổn thương chất trắng quanh não thất (10 nghiên cứu: tỷ số chênh, 0,82; 95% CI, 0,56–1,20), loạn sản phế quản phổi hoặc bệnh phổi mãn tính do sinh non (8 nghiên cứu: tỷ số chênh, 1,11; 95% CI, 0,88–1,41), hay tỷ lệ nhiễm trùng huyết ở trẻ sơ sinh (6 nghiên cứu: tỷ số chênh, 1,13; khoảng tin cậy 95%, 0,86–1,49).

Như vậy, kết quả này cho thấy việc sử dụng corticosteroid trước sinh có thể giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh ở những trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân, đồng thời không làm tăng bất kỳ ảnh hưởng bất lợi nào cho trẻ, không tăng bệnh suất sơ sinh. Chứng cứ này càng ủng hộ cho việc sử dụng corticosteroid trước sinh nhằm giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh ở nhóm trẻ sinh non kèm nhẹ cân so với tuổi thai.
 
Lược dịch từ: Antenatal corticosteroids in preterm small-for-gestational age infants: a systematic review and meta-analysis – AJOG FMF Vol2, Issue 4, November 2020
https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100215
 
 

Từ khóa: Tổng quan hệ thống và phân tích gộp về corticosteroids trước sinh đối với thai non tháng nhẹ cân