CVPH. Trịnh Thị Thùy Trang - IVFVH

Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) đã giúp hàng ngàn bệnh nhân vô sinh thụ thai từ năm 1978. Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI) sau đó đã trở thành phương pháp điều trị vô sinh hiệu quả nhất do các yếu tố nam giới (oligozoospermia, asthenozoospermia). Hình thái tinh trùng khó đánh giá hơn nồng độ tinh trùng hoặc khả năng di động tiến tới, và đã có sự không thống nhất giữa các phòng thí nghiệm khác nhau do tính chất chủ quan của người đánh giá hình thái tinh trùng (Gatimel, Mansoux, Moreau, Parinaud, & Léandri, 2017; , 2016; Wang và cộng sự, 2014). Ngưỡng tỷ lệ hình thái tinh trùng bình thường (NSMR) trong các phiên bản khác nhau của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã có những sửa đổi theo thời gian; NSMR trong các phiên bản thứ 3, 4 và 5 lần lượt là ≥30% (WHO 1992),> 14% (WHO 1999) và ≥4% (WHO 2010). Mối liên quan giữa NSMR và lựa chọn phương pháp điều trị vô sinh (IUI, IVF hoặc ICSI) vẫn còn gây tranh cãi.
Các nghiên cứu hiện nay đã đánh giá ảnh hưởng của NSMR đến kết quả lâm sàng và sơ sinh của các chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm thông thường. Đây là một nghiên cứu hồi cứu phân tích tác dụng của NSMR (<4% so với ≥ 4%) đối với kết quả lâm sàng và sơ sinh của IVF cổ điển. Thông tin này sẽ cung cấp tài liệu tham khảo cho việc lựa chọn điều trị ART cho bệnh nhân có NSMR <4%.



Đây là một nghiên cứu hồi cứu lấy mẫu từ 01-2015 đến 05-2017. Tất cả bệnh nhân đều đồng ý làm IVF cổ điển, rescue ICSI giai đoạn sớm. Phân tích 427 và 2.728 chu kỳ từ tỷ lệ hình thái tinh trùng bình thường <4% và ≥4% theo nhóm tương ứng.

Kết quả lâm sàng (thất bại thụ tinh hoàn toàn, thai lâm sàng, làm tổ và sẩy thai) và sơ sinh (giới tính, tuổi thai, sinh non, nhẹ cân, sinh sống và dị tật bẩm sinh) được so sánh giữa hai nhóm. Tỷ lệ thất bại thụ tinh trong nhóm hình thái tinh trùng bình thường <4% cao hơn so với nhóm tỷ lệ hình thái tinh trùng bình thường ≥4% (2,8% so với 1,2%, p = .012). Thất bại thụ tinh hoàn toàn đã được giải quyết hoàn toàn bằng rescue ICSI giai đoạn sớm. Tỷ lệ thai lâm sàng, làm tổ và sẩy thai không khác biệt đáng kể giữa hai nhóm. Ngoài ra, giới tính, sinh non, nhẹ cân, sinh sống và tỷ lệ dị tật bẩm sinh, tuổi thai và cân nặng khi sinh của trẻ sơ sinh không khác biệt đáng kể giữa hai nhóm.

Như vậy tỷ lệ hình thái tinh trùng bình thường <4% làm tăng đáng kể tổng tỷ lệ thất bại thụ tinh nhưng không ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng hoặc sơ sinh. Nhóm tác giả vẫn khuyến nghị nên làm IVF cổ điển đầu tiên nếu mật độ và di động của tinh trùng đáp ứng tiêu chí và khi các cặp hiếm muộn cần được điều trị bằng IVF/ICSI. Rescue ICSI giai đoạn sớm có thể khắc phục việc hủy bỏ chu kì do thất bại thụ tinh hoàn toàn trong IVF cổ điển và vẫn cho kết quả lâm sàng tốt.
 
Nguồn: Effects of the normal sperm morphology rate on the clinical and neonatal outcomes of conventional IVF cycles. Andrologia. 2020 Jun;52(5):e13568. doi: 10.1111/and.13568.