Ở những thai phụ mang song thai có cổ tử cung mở không triệu chứng, khâu cổ tử cung có thể giảm tỷ lệ tử vong chu sinh và sinh non – đây là kết quả của một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng vừa công bố trên American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Nghiên cứu thiết kế dạng thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, đa trung tâm, nhãn mở ở nhóm bệnh nhân song thai từ 16 0/7 – 23 6/7 tuần, cổ tử cung từ 1-5cm dựa trên thăm khám lâm sàng nhưng không triệu chứng nào khác. Bệnh nhân được phân nhóm ngẫu nhiên vào nhóm khâu CTC và không khâu CTC. Nhóm khâu CTC được chỉ định kháng sinh và indomethacin kèm theo. Những trường hợp song thai một nhau một ối, thai giới hạn tăng trưởng chọn lọc, hội chứng truyền máu song thai, bất thường bẩm sinh nặng, bất thường di truyền đã được chẩn đoán, nhau tiền đạo, có dấu hiệu chuyển dạ hoặc triệu chứng nhiễm trùng ối bị loại khỏi nghiên cứu. Kết cục chính được đánh giá là tỷ lệ sinh non trước 34 tuần.

Trong thời gian nhận mẫu từ tháng 7/2015 đến tháng 7/2019 tại 8 trung tâm tham gia nghiên cứu, chỉ có 7 bệnh nhân phân vào nhóm khâu CTC và 13 bệnh nhân thuộc nhóm không can thiệp. Có 4 bệnh nhân được phân vào nhóm khâu CTC nhưng không thực hiện thủ thuật.

Khi so sánh giữa hai nhóm khâu CTC và không can thiệp, tỷ lệ sinh non <34 tuần giảm có ý nghĩa thống kê: 12/17 (70%) so với 13/13 (100%) (RR: 0.71 95% CI 0.52-0.96). Tương tự, tỷ lệ sinh non <32 tuần cũng giảm, 11/17 (64.7%) so với 13/13 (100%) (RR: 0.65 95% CI 0.46-0.92), sinh non <28 tuần 7/17 (41%) so với 11/13 (84%) (RR: 0.49 95% CI 0.26-0.89) và sinh non <24 tuần là 5/17 (30%) vs 11/13 (84%) (RR: 0.35 95% CI 0.16-0.75). Tuổi thai trung bình lúc sinh ở hai nhóm khâu và không khâu CTC lần lượt là 29.05 ± 1.7 so với 22.5±3.9 tuần (p<0.01); thời gian từ lúc can thiệp đến lúc sinh dài hơn ở nhóm khâu CTC: 8.3 ± 5.8 so với 2.9±3.0 tuần (p=0.02). Tỷ lệ tử vong chu sinh giảm đáng kể ở nhóm can thiệp 6/34 (17.6%) so với 20/26 (77%), (RR: 0.22 95% CI 0.1-0.5).

Nhóm nghiên cứu kết luận kết hợp khi thai <24 tuần khám lâm sàng có CTC mở, khâu CTC kết hợp indomethacin và kháng sinh có thể làm giảm tỷ lệ sinh non. Quan trọng hơn là giảm 50% tỷ lệ sinh non trước 28 tuần và giảm tỷ lệ tử vong chu sinh đến 78%.
 
Thai kỳ song thai có CTC mở ở quý hai của thai kỳ tăng nguy cơ sẩy thai, sinh non, tuy nhiên đến nay vẫn chưa có biện pháp điều trị hay dự phòng hiệu quả. Kết quả nghiên cứu này cho thấy khâu CTC có thể là một biện pháp có thể xem xét. Tuy nhiên, nghiên cứu này đã bị dừng thu thập dữ liệu do tỷ lệ tử vong chu sinh cao ở nhóm không can thiệp.
 
Lược dịch từ: Physical exam indicated cerclage in twin pregnancy: a randomized controlled trial – AJOG June 2020.
 

Từ khóa: Khâu cổ tử cung có thể làm giảm tỷ lệ tử vong chu sinh trên thai kỳ song thai