Sử dụng GnRH antagonist trong thụ tinh trong ống nghiệm có mục đích là ức chế đỉnh LH sớm. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể bị ức chế LH quá mức sau khi tiêm GnRH antagonist, dẫn đến nồng độ LH nội sinh giảm thấp.

LH có vai trò kích thích tế bào vỏ sản xuất androgen để làm chất nền tổng hợp estrogen. Một số tác giả lo ngại rằng khi LH giảm thấp, nang noãn sẽ không tổng hợp được estrogen, từ đó ảnh hưởng đến số lượng và chất lượng nang noãn, dẫn đến kết quả thụ tinh trong ống nghiệm xấu.

Anthony M. Propst M.D., thuộc khoa Nội tiết sinh sản, Trung tâm Y khoa Wilford Hall, San Antonio, Texas, Hoa kỳ, cùng các cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu nhằm đánh giá ảnh hưởng của nồng độ LH nội sinh thấp và hiệu quả của việc bổ sung hCG liều thấp đối với kết cục thụ tinh trong ống nghiệm trong phác đồ GnRH antagonist.

Đối tượng nghiên cứu là tất cả những bệnh nhân được chuyển phôi sau thụ tinh trong ống nghiệm với phác đồ GnRH antagonist. Bệnh nhân được chia làm 2 nhóm: một nhóm chỉ sử dụng FSH tái tổ hợp, nhóm còn lại được kết hợp FSH tái tổ hợp với bổ sung hCG liều thấp chiết xuất từ nước tiểu.

Có tổng cộng 239 bệnh nhân được nhận vào nghiên cứu, trong đó có 42 bệnh nhân có nồng độ LH ≤ 0,5 mIU/mL được khảo sát. Kết quả nghiên cứu cho thấy:

-    Không có sự khác biệt về tỉ lệ làm tổ và tỉ lệ có thai giữa nhóm chỉ dùng FSH tái tổ hợp (n = 113) và nhóm dùng FSH tái tổ hợp có bổ sung liều thấp hCG (n = 126).

-    Trong nhóm chỉ dùng FSH, những bệnh nhân có nồng độ LH ≤ 0,5 mIU/mL có tỉ lệ làm tổ giảm (19% so với 42%) và tỉ lệ sinh sống giảm (25% so với 54%) khi so sánh với những bệnh nhân có nồng độ LH > 0,5 mIU/mL.

-    Những bệnh nhân có LH thấp trong nhóm dùng FSH tái tổ hợp với hCG liều thấp có tỉ lệ làm tổ cao hơn có ý nghĩa thống kê (54% so với 19%) và tỉ lệ sinh sống cao hơn (64% so với 25%) so với những bệnh nhân có nồng độ LH thấp tương tự trong nhóm chỉ dùng FSH tái tổ hợp.

Các nhà nghiên cứu kết luận: Nồng độ LH nội sinh ≤ 0,5 mIU/mL sau điều trị với GnRH antagonist có liên quan với tỉ lệ làm tổ và tỉ lệ có thai thấp hơn có ý nghĩa thống kê trong nhóm chỉ dùng FSH tái tổ hợp. Bổ sung liều thấp hCG chiết xuất từ nước tiểu cho tỉ lệ làm tổ và sinh sống tốt hơn ở những bệnh nhân có nồng độ LH thấp.

BS Nguyễn Khánh Linh

Nguồn: Low-dose human chorionic gonadotropin may improve in vitro fertilization cycle outcomes in patients with low luteinizing hormone levels after gonadotropin-releasing hormone antagonist administration. Human Reproduction.