CNSH. Nguyễn Thu Hương – IVFMD Phú Nhuận

Giới thiệu:
Chuyển đơn phôi (Single embryo transfer - SET) cho bệnh nhân ngày càng được áp dụng rộng rãi vì hiệu quả trong việc ngăn ngừa đa thai. Tuy nhiên, nhiều trung tâm điều trị thụ tinh trong ống nghiệm vẫn thực hiện chuyển hai phôi (double embryo transfer - DET) do các mối lo ngại bao gồm chi phí liên quan đến chu kỳ bổ sung, tỉ lệ làm tổ, tỉ lệ thai, tỉ lệ trẻ sinh sống…Mặc dù chuyển phôi ở giai đoạn phôi nang cải thiện tỉ lệ làm tổ nhưng cũng tiềm ẩn rủi ro không có phôi khả dụng để chuyển. Do đó, chuyển phôi giai đoạn phân chia có thể được cân nhắc. Một nghiên cứu phân tích tổng hợp đã báo cáo phác đồ SET lặp lại trong các chu kỳ chuyển phôi tươi và trữ được ủng hộ vì mang lại tỉ lệ trẻ sinh sống tích luỹ tương tự như DET, đồng thời giảm thiểu nguy cơ đa thai ảnh hưởng đến sức khoẻ của mẹ và bé. Tuy nhiên, bằng chứng hiện tại vẫn còn hạn chế, đặc biệt liên quan đến hiệu quả của DET phôi phân chia trong chu kỳ chuyển phôi tươi duy nhất so với SET phôi phân chia trong chu kỳ chuyển phôi tươi và SET phôi nang trong chu kỳ chuyển phôi trữ tiếp theo. Vì vậy nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu so sánh kết quả thai và trẻ sinh sống DET phôi phân chia trong chu kỳ chuyển phôi tươi so với SET phôi phân chia trong chu kỳ chuyển phôi tươi và SET phôi nang trong chu kỳ chuyển phôi trữ tiếp theo.

Phương pháp: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu ghép cặp thu nhận số liệu từ những bệnh nhân thực hiện IVF tại trung tâm điều trị IVF ở Bắc Kinh từ năm 2011 đến năm 2021. Các chu kỳ chuyển phôi được chia thành 2 nhóm chính: Nhóm 2xSET bao gồm SET phôi phân chia trong chu kỳ chuyển phôi tươi và SET phôi nang trong chu kỳ chuyển phôi trữ tiếp theo (n=976). Nhóm đối chứng gồm DET phôi phân chia trong chu kỳ chuyển phôi tươi (n=976). Ngoài ra, mỗi nhóm được chia thành các nhóm nhỏ dựa trên độ tuổi (≥38 tuổi so với <38 tuổi) và tổng số phôi có thể sử dụng (chuyển hoặc trữ lạnh) (=2 so với >2). Các đặc điểm của bệnh nhân và kết quả lâm sàng (thai lâm sàng, trẻ sinh sống, sảy thai) được so sánh giữa hai nhóm theo mô hình Generalized estimating equations (GEE).

Kết quả:
- Tỉ lệ thai lâm sàng ở nhóm 2xSET cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm DET (55,5% so với 42%, OR 1,87 [1,55–2,26])
- Tỉ lệ trẻ sinh sống ở nhóm 2xSET cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm DET (44,8% so với 34,5%, OR 1,63 [1,35–1,97])
- Tỉ lệ thai ngoài tử cung và tỉ lệ sảy thai không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (1,2% so với 1,1%, OR 1,20 [0,50-2,89]; 23,1% so với 17,8%, OR 1,38 [0,97-1,94])
- Tỉ lệ đa thai (sinh đôi) ở nhóm 2xSET thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm DET (0,9% so với 30,1%, OR 0,01 [0,003–0,05])
- Đối với bệnh nhân ≥38 tuổi, tỉ lệ trẻ sinh sống không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (28,2% so với 21,2%, OR 1,41 [0,93–2,14]). Tuy nhiên, đối với bệnh nhân <38 tuổi, tỉ lệ thai lâm sàng và tỉ lệ trẻ sinh sống ở nhóm 2xSET cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm DET (60,3% so với 45,8%, OR 1,94 [1,56-2,43]; 50,3% so với 39,0%, OR 1,70 [1,36–2,12]).
- Khi chỉ có hai phôi sử dụng được, hiệu quả tích cực của nhóm 2xSET không còn rõ rệt. Tuy nhiên, với hơn hai phôi sử dụng được, nhóm 2xSET đạt tỉ lệ trẻ sinh sống cao hơn đáng kể so với nhóm DET (55,4% so với 36,5%; OR 2,27 [1,74–2,95])

Kết luận: Những bệnh nhân dưới 38 tuổi và có hơn hai phôi sử dụng được, phác đồ SET phôi phân chia trong chu kỳ chuyển phôi tươi và SET phôi nang trong chu kỳ chuyển phôi trữ tiếp theo giúp tăng tỉ lệ trẻ sinh sống và giảm tỉ lệ đa thai so với DET phôi phân chia trong chu kỳ chuyển phôi tươi. Tuy nhiên, ở nhóm tuổi lớn hơn và có số lượng phôi ít, tỉ lệ trẻ sinh sống không khác biệt giữa hai phác đồ này.

Nguồn: Wang, Z., Liu, F., Hu, K., Tian, T., Yang, R., Wang, Y., ... & Qiao, J. (2024). One fresh cleavage-stage single embryo transfer (SET) plus one frozen-thawed blastocyst-stage SET or one fresh cleavage-stage double embryo transfer? A retrospective matched cohort study. Human Reproduction, 39(12), 2702-2710.