CN Phan Thị Tùng Phương, Đỗ Thị Nụ - IVFMD Buôn Ma Thuột- Bệnh Viện Đại Học Y Dược Buôn Ma Thuột

Giới thiệu
Giang mai bẩm sinh (CS) là bệnh nhiễm trùng do tác nhân gây bệnh Treponema pallidum gây ra, chủ yếu lây truyền qua nhau thai từ mẹ sang thai nhi. Một nghiên cứu được thực hiện với dữ liệu từ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cho thấy trong bối cảnh toàn cầu, khoảng 1,36 triệu phụ nữ mang thai bị nhiễm giang mai và trong 0,5 triệu trường hợp, bệnh lây truyền sang trẻ sơ sinh, gây ra CS. Khoảng 40% các trường hợp này tiến triển thành các kết quả bất lợi như thai chết lưu, thai chết lưu sớm, tử vong sơ sinh, sinh non và trẻ nhẹ cân. Trong nhiều năm, WHO và Tổ chức Y tế Liên Mỹ (PAHO) đã đề xuất loại bỏ CS khỏi danh sách ưu tiên của sức khỏe cộng đồng; tuy nhiên, những thách thức vẫn tồn tại cho đến ngày nay.
Tại Brazil năm 2022 có khoảng 83.034 trường hợp mắc bệnh giang mai được báo cáo ở phụ nữ mang thai, khoảng 26.468 ca mắc giang mai bẩm sinh và 200 ca tử vong do giang mai bẩm sinh.
CS có phạm vi lâm sàng rộng và có thể dẫn đến kết quả mang thai không thuận lợi chẳng hạn như sẩy thai, thai chết lưu, sinh non, nhẹ cân. Các trường hợp sinh sống có biểu hiện lâm sàng CS (xảy ra đến hai tuổi) với các dấu hiệu chính liên quan tới da liễu, xương, nhãn khoa, thính giác.
Vì CS là tình trạng có thể phòng ngừa được, nên sự tồn tại của các chỉ số CS kém phản ánh chất lượng chăm sóc dành cho phụ nữ mang thai. Do đó, nghiên cứu hiện tại nhằm mục đích phân tích các yếu tố nguy cơ (mẹ, sản khoa và nhân khẩu học) liên quan đến CS và các đặc điểm lâm sàng của trẻ sơ sinh.
 
Nội dung
 
Nghiên cứu cắt ngang này được thực hiện tại Fortaleza, Tiểu Bang Ceará, Brazil, tại các bệnh viện phụ sản công lập chịu trách nhiệm cho hơn 99% các trường hợp CS được thông báo trong thành phố. Nghiên cứu này là một phần của nghiên cứu phân tích các biến chứng, biểu hiện lâm sàng và theo dõi các trường hợp CS được báo cáo vào năm 2015, giai đoạn thiếu penicillin ở 41 quốc gia.
Tất cả các ca sinh sống được báo cáo với CS vào năm 2015 đều được đưa vào nghiên cứu và những người có bất kỳ nhiễm trùng đồng thời nào với HIV, viêm gan B và C, bệnh toxoplasma, rubella, cytomegalovirus, nhiễm virus herpes simplex bẩm sinh và nhiễm virus Zika đều bị loại trừ vì có khả năng nó sẽ ảnh hưởng đến việc đánh giá các biểu hiện CS. Những trường hợp không có hồ sơ y tế tại khoa sản cũng bị loại trừ.
 
Để định nghĩa CS, Bộ Y tế Brazil đã xem xét và thiết lập các tiêu chí sau đây:
-Trẻ em có mẹ đã thực hiện xét nghiệm không nhiễm treponema và xét nghiệm treponema phản ứng (với bất kỳ mức độ chuẩn độ nào) trong quá trình chăm sóc trước khi sinh hoặc khi sinh, và những trẻ này không được điều trị hoặc đã được điều trị không đầy đủ.
-Trẻ em có mẹ không được chẩn đoán mắc bệnh giang mai trong thời kỳ mang thai và do Bệnh Viện phụ sản không thể thực hiện xét nghiệm xoắn khuẩn giang mai cho trẻ, nên khi sinh ra, trẻ có phản ứng xét nghiệm không xoắn khuẩn giang mai (với bất kỳ mức chuẩn độ nào)
-Trẻ em có mẹ không được chẩn đoán mắc bệnh giang mai trong thời kỳ mang thai và do Bệnh Viện phụ sản không thể thực hiện xét nghiệm xoắn khuẩn giang mai cho trẻ, nên khi sinh ra, trẻ đã có kết quả xét nghiệm xoắn khuẩn giang mai phản ứng.
- Trẻ em có mẹ đã xét nghiệm Treponema phản ứng và xét nghiệm không Treponema không phản ứng tại thời điểm sinh mà không được điều trị trước.
 
Để xác định bệnh giang mai ở phụ nữ mang thai, tiêu chí do Bộ Y tế Brazil thiết lập trong năm đó cũng được sử dụng:

• Phụ nữ mang thai đã thực hiện xét nghiệm không phải xoắn khuẩn giang mai ở bất kỳ mức độ nào và xét nghiệm xoắn khuẩn giang mai phản ứng, bất kể có bằng chứng lâm sàng nào về bệnh giang mai, được thực hiện trong quá trình chăm sóc trước khi sinh.
• Phụ nữ mang thai có xét nghiệm treponema phản ứng và xét nghiệm không treponema phản ứng hoặc không phản ứng, không có tiền sử điều trị trước đó.
• Dữ liệu được thu thập trong năm 2017 và 2018 từ các biểu mẫu thông báo và hồ sơ bệnh án của phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh cho đến thời điểm xuất viện khỏi khoa sản (khoảng mười ngày tuổi, vì hầu hết trẻ sơ sinh phải nhập viện để điều trị CS trong thời gian đó).
• Tất cả các biến số của mẹ đều được phân tích như các biến dự báo: tuổi, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, có công việc được trả lương hay không, có sử dụng bất kỳ loại ma túy bất hợp pháp nào không, có tham gia hẹn khám thai hay không, số lần khám thai, tam cá nguyệt đầu tiên của thai kỳ khi bắt đầu chăm sóc thai kỳ, số lần xét nghiệm giang mai đã thực hiện, thời điểm chẩn đoán giang mai trước sinh, xét nghiệm giang mai có dương tính trong thai kỳ hay không (xét nghiệm giang mai hoặc xét nghiệm không phải giang mai), phương pháp điều trị được thực hiện trong quá trình chăm sóc thai kỳ, nồng độ xét nghiệm VDRL khi sinh và liệu bạn tình có được điều trị hay không.
• Kết quả là sự hiện diện của các dấu hiệu gợi ý CS ở trẻ sơ sinh. Trẻ sơ sinh có ít nhất một trong các dấu hiệu CS sớm được coi là có triệu chứng: sinh non, nhẹ cân khi sinh, gan to có hoặc không có lách to, tổn thương da được mô tả trong hồ sơ bệnh án gợi ý phát ban giang mai hoặc bệnh pemphigus giang mai, vàng da cần điều trị bằng liệu pháp quang học, viêm mũi huyết thanh và giả liệt chi.

 
KẾT QUẢ
Tổng cộng có 390 phụ nữ tham dự chăm sóc trước khi sinh. Trong số này, 208 (đã tham dự 6 cuộc hẹn trở lên), 200 phụ nữ bắt đầu chăm sóc trước khi sinh trong tam cá nguyệt đầu tiên của thai kỳ và 77 phụ nữ đã trải qua hai xét nghiệm giang mai trong suốt thai kỳ. Không có hồ sơ nào về các xét nghiệm VDRL khác để theo dõi việc chữa khỏi sau khi điều trị. Trong thời gian nghiên cứu, xét nghiệm nhanh đang trong giai đoạn triển khai, đó là lý do tại sao xét nghiệm này có sẵn ở một số đơn vị. Xét nghiệm thường quy được yêu cầu đối với phụ nữ mang thai là VDRL và kết quả trả về có sẵn khoảng hai tuần sau khi thu thập.
 
Mô tả các dấu hiệu của CS được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh khi sinh. 129 trẻ sơ sinh có một số dấu hiệu gợi ý về CS; trong số này, 65 trẻ sinh non, 87 trẻ nhẹ cân, 116 trẻ bị vàng da cần điều trị bằng liệu pháp quang, 13 trẻ bị gan to, 10 trẻ bị tổn thương da, 8 trẻ bị lách to và 1 trẻ bị giả liệt chi. Hồ sơ về các thay đổi lâm sàng khác đã được xác định ở 36 trẻ em (bao gồm các vấn đề về hô hấp, tim mạch, tiết niệu sinh dục, xương, thần kinh và nhãn khoa).
 
THẢO LUẬN
Nghiên cứu này chứng minh rằng sự xuất hiện của các dấu hiệu của CS sớm có liên quan đến việc bỏ lỡ các cơ hội, đặc biệt là liên quan đến việc xét nghiệm giang mai và điều trị cho phụ nữ mang thai trong quá trình chăm sóc trước khi sinh. Các bà mẹ mắc bệnh giang mai sống trong tình trạng dễ bị tổn thương về mặt xã hội hơn. Họ chủ yếu là những cá nhân trẻ, trong độ tuổi sinh sản, có trình độ học vấn thấp và không có thu nhập, điều này khiến việc kiểm soát CS trở nên khó khăn hơn. Những người trong tình huống dễ bị tổn thương thường gặp nhiều khó khăn hơn trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe; do đó, họ cần sự chăm sóc khác biệt và có khả năng nhắm mục tiêu và đáp ứng hơn từ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các tổ chức xã hội.
Các chiến lược được khuyến nghị để chăm sóc phụ nữ mang thai nhằm ngăn ngừa CS bao gồm tầm soát sớm để bắt đầu chăm sóc trước khi sinh, xét nghiệm kịp thời và điều trị thích hợp, bao gồm cả bạn tình của họ, bên cạnh việc tích cực tìm kiếm những phụ nữ mang thai đã làm gián đoạn việc chăm sóc trước khi sinh.
Hầu hết trẻ sơ sinh có dấu hiệu CS là con của những phụ nữ mang thai có kết quả xét nghiệm giang mai lần đầu âm tính (tức là, kết quả xét nghiệm trở nên dương tính trong thời kỳ mang thai) và những trẻ có nồng độ VDRL cao tại thời điểm sinh. Có khả năng những bà mẹ này đã bị nhiễm bệnh trong thời kỳ mang thai và bị nhiễm trùng đang hoạt động, một tình trạng có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng cho trẻ sơ sinh. Thực tế này được chứng minh bằng tỷ lệ lớn phụ nữ mang thai không được xét nghiệm trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ.
Các biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất của CS được xác định trong nghiên cứu này là vàng da, cân nặng khi sinh thấp và sinh non. Cần phải xem xét rằng vàng da là một dấu hiệu không đặc hiệu, một trong những dấu hiệu phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là ở những trẻ có cân nặng khi sinh cực kỳ thấp (< 1,500 kg) và trẻ sinh non.
Về cân nặng khi sinh thấp và sinh non, tỷ lệ những phát hiện này cao hơn so với những phát hiện ở cấp quốc gia và ước tính toàn cầu, có thể liên quan đến bối cảnh của dịch giang mai ở khu vực nơi những trẻ sơ sinh này được sinh ra. Dữ liệu từ nghiên cứu l cho thấy rằng vào năm 2015, tỷ lệ lây truyền giang mai theo chiều dọc cao nhất xảy ra ở khu vực Đông Bắc và số liệu thống kê chính thức từ Bộ Y tế cho thấy khu vực này có tỷ lệ mắc CS cao nhất cả nước.
 
Nghiên cứu hiện tại cho thấy sự xuất hiện các dấu hiệu của CS ở trẻ sơ sinh có liên quan đến việc không điều trị hoặc điều trị cho phụ nữ mang thai bằng thuốc khác ngoài penicillin, cũng như sự xuất hiện của nồng độ VDRL cao tại thời điểm sinh. Những phát hiện này thu hút sự chú ý đến tầm quan trọng của việc cải thiện chất lượng chăm sóc trước khi sinh và phát triển các nghiên cứu để tìm ra các loại thuốc thay thế để điều trị bệnh giang mai ở phụ nữ mang thai và phòng ngừa CS, xem xét khả năng xảy ra các đợt thiếu penicillin mới.
Hơn nữa, trong trường hợp trẻ sơ sinh sinh ra từ những bà mẹ không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ, nên tiến hành điều tra nghiêm ngặt bằng cách khám sức khỏe toàn diện, đảm bảo thực hiện các xét nghiệm được khuyến nghị và theo dõi ngoại trú đầy đủ sau khi xuất viện khỏi khoa sản.
 
 
Tài liệu tham khảo:
 
Ana Fátima Braga Rocha, Maria Alix Leite Araújo, Aisha Khizar Yousafzai, Rebeca Gomes de Oliveira, Ana Patrícia Alves da Silva. Factors associated with signs of congenital syphilis in newborns (29 July 2024). J Pediatr (Rio J). 2024 Nov-Dec;100(6):667-673. doi: 10.1016/j.jped.2024.06.008.Epub 2024 Jul 29.

Từ khóa: Các yếu tố liên quan đến dấu hiệu giang mai bẩm sinh ở trẻ sơ sinh