Nghiên cứu này vừa được đăng trên tạp chí New England Journal of Medicine vào ngày 9.8.2018.
 
Trước đây, quan điểm sinh trước 39 tuần nếu không có chỉ định y khoa có liên quan đến các kết cục chu sinh không tốt so với cho sinh khi đủ tháng (39 0/7 – 40 6/7 tuần).  Và tới hiện tại, thực hành thường quy khi tuổi thai từ 39 0/7 tuần đến 40 6/7 tuần là tránh việc chọn lựa khởi phát chuyển dạ (KPCD) do thiếu các chứng cứ về lợi ích sơ sinh và liên quan đến tăng tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) và những kết cục bất lợi khác cho thai phụ, đặc biệt ở những thai phụ con so.
 
Nghiên cứu này được thực hiện đa trung tâm, được phân nhóm ngẫu nhiên những thai phụ con so ở tuổi thai từ 38 0/7 tuần - 38 6/7 tuần vào nhóm KPCD lúc thai 39 0/7 – 39 4/7 tuần hoặc theo dõi chờ đợi tiếp đến 40 5/7 tuần. Kết cục chính là so sánh các biến chứng bất lợi hay tử vong sơ sinh, kết cục phụ là mổ lấy thai. Từ tháng 3/2014 đến tháng 8/2017 có tổng cộng 50.581 thai phụ được sàng lọc. Trong 22.533 thai phụ đủ tiêu chuẩn có 6106 thai phụ được ký đồng thuận tham gia và phân nhóm ngẫu nhiên.
 
Tổng cộng có 3062 thai phụ được phân vào nhóm KPCD và 3044 được phân vào nhóm chờ đợi. Kết cục chính về sơ sinh (tử vong chu sinh, hỗ trợ hô hấp, điểm số apgar 5 phút ≤ 3, bệnh não thiếu oxy, co giật, nhiễm trùng, hội chứng hít phân su, chấn thương khi sinh, xuất huyết trong và ngoài màng cứng, hỗ trợ hạ áp) ở nhóm KPCD là 4.3% và ở nhóm chờ đợi là 5.4% (RR = 0.80, KCT 95% = 0.64-1.00).
Tỷ lệ MLT ở nhóm KPCD thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm chờ đợi (18.6% so với 22.2%; RR = 0.84, KTC 95% = 0.76-0.93).
 
Từ kết quả này các tác giả đưa ra kết luận rằng: KPCD lúc thai 39 tuần ở thai phụ con so nguy cơ thấp không làm gia tăng các kết cục chu sinh xấu, và có tỷ lệ mổ lấy thai thấp hơn.
 
BS Nguyễn Mai An – BV Mỹ Đức
Nguồn: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800566
 
 

Từ khóa: