Tiền sử sản khoa sinh non được xem là điều quan trọng đối với bác sĩ lâm sàng khi theo dõi thai kỳ. Có nhiều vấn đề đặt ra và câu trả lời không phải lúc nào cũng rõ ràng, ví dụ: nguyên nhân sinh non ở thai kỳ trước, khả năng hoặc nguy cơ tái phát ở thai kỳ này, chọn lựa phương pháp dự phòng nào cho thích hợp.

Để phân loại sinh non là điều không dễ dàng, bởi vì có quá nhiều yếu tố liên quan đến nguy cơ sinh non. Hiện nay, phân loại đơn giản nhất có thể sử dụng trên lâm sàng là: (1) sinh non (spontaneous preterm birth – sPTB – với màng ối nguyên vẹn khi chuyển dạ) hoặc (2) vỡ ối non trên thai kỳ non tháng (preterm prelabor rupture - PPROM). Vấn đề phân loại sinh non được đặt ra cũng không ngoài mục tiêu lâu dài của những nghiên cứu về sinh non, đó là chọn lựa những biện pháp dự phòng thích hợp.



Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đánh giá hiệu quả dự phòng sinh non của progesterone đặt âm đạo và vòng nâng cổ tử cung trên thai phụ tiền sử sinh non kèm theo chiều dài kênh cổ tử cung (CTC) ngắn không triệu chứng ở thai kỳ tiếp theo. Dữ liệu được thu thập từ 2008 – 2015 tại 4 bệnh viện ở châu Âu. Tổng cộng có 170 thai phụ được đặt vòng nâng CTC và 88 thai phụ được chỉ định đặt progesterone âm đạo. Kết quả phân tích tỷ lệ sinh non trước 34 tuần trên các phân nhóm như sau:
  • Đặt vòng nâng CTC và tiền sử sPTB: 16%
  • Đặt vòng nâng CTC và tiền sử PPROM: 55%
  • Progesterone đặt âm đạo và tiền sử sPTB: 13%
  • Progesterone đặt âm đạo và tiền sử PPROM: 21%
Theo kết quả của nghiên cứu, đặt vòng nâng CTC có vẻ ít hiệu quả hơn trên nhóm tiền sử vỡ ối non trên thai kỳ non tháng - PPROM và CTC ngắn, do tỷ lệ sinh non cao nhất (p <0,0001). Tuy nhiên kết quả này chưa đủ mạnh để khuyến cáo thay đổi thực hành trên lâm sàng. Dù sao thông tin này cũng có thể được dùng để đánh giá nguy cơ sinh non khi có chiều dài kênh CTC ngắn không triệu chứng ở thai phụ tiền sử sinh non, từ đó có thể quyết định chọn lựa phương pháp dự phòng cũng như tư vấn cho bệnh nhân dựa trên bằng chứng.
 
BS. Lê Tiểu My – Nhóm Nghiên cứu sinh non Bệnh viện Mỹ Đức
Lượt dịch từ: Can previous preterm birth classification influence treatment of short cervix in a subsequent pregnancy? Comparison of vaginal progesterone and Arabin pessary. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology – June 2018. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/uog.19118