Trong những thập niên gần đây, phương pháp hỗ trợ sinh sản (ART) đã phát triển mở rộng và cung cấp nhiều lựa chọn điều trị cho phụ nữ có vấn đề về khả năng sinh sản. Tuy nhiên, những phát triển gần đây có tác động như thế nào ở phụ nữ trên 45 tuổi? Một bài viết trên Maturitas đã khảo sát những thay đổi của ART tác động như thế nào đối với phụ nữ 45 tuổi trở lên.

Chúng ta biết rằng số lượng và chất lượng noãn ở phụ nữ giảm dần theo tuổi. Số lượng noãn bào suy giảm nhanh chóng từ tuổi 38 trở đi, và 98% các nang bị mất trong khoảng tuổi từ 25 đến 50. Ngoài ra, ngay trước tuổi mãn kinh, trứng rụng có tỷ lệ cao bị thể dị bội, dẫn đến tăng nguy cơ của hội chứng Down.

Khả năng sinh sản giảm theo tuổi có thể được giải thích một phần bởi nguồn cung cấp noãn bào bị giảm bớt, do đó một số nỗ lực nghiên cứu nhằm làm tăng khả năng sinh sản bằng thuốc uống như clomiphene citrate để làm tăng số lượng phóng  noãn. Trong khi những chế phẩm bằng đường uống có hiệu quả ở những phụ nữ trẻ vô sinh không rõ nguyên nhân, đạt tỷ lệ mang thai 8,5-9,5%, tỷ lệ này giảm xuống khi trên 42 tuổi và không có hiệu quả ở phụ nữ trên 45 tuổi.

Việc sử dụng gonadotropins đường tiêm như FSH hoặc hMG có thể đưa đến cải thiện hiệu quả của mỗi chu kỳ điều trị, tuy nhiên nó đã được chứng minh không hiệu quả ở phụ nữ từ 45 tuổi trở lên, và không được khuyến cáo sử dụng ở phụ nữ trên 42 tuổi.

Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) đã thay đổi toàn cảnh của hỗ trợ sinh sản trong suốt 15 năm qua. Trong năm 2009, tỷ lệ sinh sau IVF ở phụ nữ dưới 35 tuổi sử dụng trứng tự thân đạt 47,2% tính trên mỗi chu kỳ chuyển phôi. Theo báo cáo, tỷ lệ này giảm xuống còn 10,9-16,7% ở phụ nữ 41-42 tuổi. Có rất ít nghiên cứu đầy đủ ở phụ nữ ≥ 45 tuổi, một số loạt ca hồi cứu cho thấy tỷ lệ có thai là 21% trên mỗi lần hút trứng, nhưng tỷ lệ sẩy thai lại chiếm tới 85,3%.

Một tổng quan về IVF bằng cách sử dụng trứng tự thân ở phụ nữ ≥ 45 tuổi của Hiệp hội Y học Sinh sản của New Jersey (Reproductive Medicine Associates of  New Jersey - RMA-NJ) cho thấy chỉ có 1,1% số phôi được chuyển  cho trẻ sinh sống và cũng thấy tỷ lệ sẩy thai cao chiếm tới 81,8%. Một nghiên cứu khác được thực hiện bởi RMA-NJ nhằm kiểm tra tình trạng phôi của những phụ nữ  ≥ 45 tuổi thực hiện IVF đã thấy rằng: 93% phôi bị lệch bội. Không ai trong số 5 bệnh nhân được nghiên cứu tìm thấy phôi có hình thái và nhiễm sắc thể bình thường.

Do nguyên nhân cơ bản ở những phụ nữ  ≥ 45 tuổi là sự khan hiếm noãn bào bình thường, xem ra những tiến bộ của IVF cũng không thể cải thiện được kết cục nếu sử dụng trứng tự thân.

IVF sử dụng trứng hiến tặng là một trong những giải pháp cho vấn đề này. Phụ nữ trên 45 tuổi và ở thời kỳ mãn kinh, tử cung vẫn có khả năng làm tổ và mang thai thành công đến đủ tháng nhờ việc bổ sung estradiol và progesterone hợp lý. Nghiên cứu việc sử dụng trứng từ người hiến tặng (≤ 30 tuổi) đã chỉ ra rằng: phụ nữ ≥ 45 tuổi vẫn có thể thực hiện ART với tỷ lệ thành công tương tự như phụ nữ trẻ. Tỷ lệ sẩy thai khoảng 13% khác nhau không đáng kể đối với độ tuổi của người nhận. Trong khi vẫn chưa có sự đồng thuận liên quan đến giới hạn trên về độ tuổi thực hiện ART với noãn người hiến tặng, người ta khuyến cáo không thực hiện kỹ thuật này ở phụ nữ lớn tuổi bị tăng huyết áp.

Trong tương lai, việc bảo tồn khả năng sinh sản cho phụ nữ bằng các kỹ thuật trữ lạnh trứng hoặc phôi có thể là một lựa chọn khả thi. Các nội dung khác của nghiên cứu bao gồm việc cải thiện chất lượng noãn bào bằng kỹ thuật vi thao tác, nhờ đó bào tương từ trứng người cho được chuyển vào trứng của phụ nữ lớn tuổi. Ngược lại, chuyển chất liệu nhân từ trứng của phụ nữ lớn tuổi vào trứng của người cho có thể là một khả năng mới trong tương lai.

Nguồn: Forman EJ, et al. Maturitas. 2011;70:216-21

Người dịch : Bs Vương Đình Hoàng Dũng