BS Lê Tiểu My – BV Mỹ Đức

Kênh cổ tử cung (CTC) ngắn được xem là một yếu tố nguy cơ độc lập của sinh non. Tuy nhiên, cho đến nay, hầu hết các nghiên cứu đều tập trung đánh giá mối liên quan giữa chiều dài kênh CTC và sinh non trong khoảng tuổi thai từ 16 – 23 tuần. Đối với nhóm thai >23 tuần, nguy cơ này vẫn chưa được xác định rõ.

Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu nhằm đánh giá nguy cơ sinh non trên nhóm bệnh nhân không triệu chứng ở tuổi thai 23 – 28 tuần, có kênh CTC ngắn (≤ 25mm) vừa công bố kết quả trên AJOG FMF số tháng 5/2020.

Những bệnh nhân có dấu hiệu doạ sinh non, đa thai, dị dạng tử cung bất thường, đã khâu CTC hoặc không đủ thông tin đều được loại khỏi nghiên cứu. Bệnh nhân được phân chia thành 4 nhóm, dựa theo chiều dài kênh CTC (≤10 mm, 11-15 mm, 16-20 mm và 21-25 mm). Kết cục chính được phân tích là khoảng thời gian nhận vào nghiên cứu đến lúc sinh. Các kết cục phụ khác bao gồm sinh non từ 1-2 tuần sau khi tham gia nghiên cứu, tuổi thai lúc sinh, sinh trước <32 tuần, <34 tuần, <37 tuần cũng được phân tích.

Tổng cộng có 126 thai phụ thoả tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu. Trong số đó có 22 (17,4%) trường hợp chiều dài CTC ≤10 mm, 23 (18,3%) có chiều dài CTC khoảng 11−15 mm, 37 (29,4%) có chiều dài CTC từ 16− 20 mm và 44 (34,9%) có chiều dài CTC 21−25 mm. Đặc điểm cơ bản tương tự giữa 4 nhóm. Nhóm chiều dài cổ tử cung ngắn hơn có liên quan đến khoảng thời gian từ khi nhận vào nghiên cứu đến lúc sinh ngắn hơn (≤10 mm là 10 tuần; 11−15 mm là 12,7 tuần; 16−20 mm là 13 tuần; 21−25 mm là 13,2 tuần; P = 0,06). Tỷ lệ sinh trong vòng 2 tuần là cực kỳ hiếm (1 bệnh nhân; 0,8%) ở tất cả các nhóm. Tỷ lệ sinh non <32 tuần hoặc <34 tuần cao hơn ở những phụ nữ có chiều dài cổ tử cung ≤10 mm so với những người có chiều dài cổ tử cung dài hơn (P <0,001).

Như vậy, ở nhóm bệnh nhân có CTC ngắn trên siêu âm nhưng không có triệu chứng, nguy cơ sinh sớm tăng khi chiều dài cổ tử cung càng thấp. Nguy cơ tăng cao hơn đáng kể ở phụ nữ có chiều dài CTC ≤10 mm. Đây cũng là nhóm bệnh nhân có thời gian ngắn nhất từ khi ghi nhận chiều dài CTC ngắn đến lúc sinh. Tuy nhiên, khả năng sinh trong vòng 1-2 tuần rất khó xảy ra, bất kể chiều dài cổ tử cung tại thời điểm ghi nhận. Dựa trên kết quả này, nhóm tác giả nghiên cứu đề xuất rằng các phương pháp quản lý nhóm thai phụ có kênh CTC ngắn không triệu chứng từ 23-28 tuần, chẳng hạn như thời điểm sử dụng corticosteroid trước sinh có thể trì hoãn cho đến khi có chỉ định thật sự.
 
Lược dịch từ: The risk of spontaneous preterm birth in asymptomatic women with a short cervix (≤25 mm) at 23−28 weeks’ gestation- AJOG FMF Vol2 May 2020
https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2019.100059